孕產期常用藥的合理選擇

喻永兵 滕玉英

（四川省遂寧市船山區婦幼保健院 四川 遂寧 629000）

孕產期是女人一生中重要及特殊的時期。孕婦同樣受到各種疾病的困擾，還可能受到許多妊娠相關疾病的困擾，所以，孕產期的女性可能會比非孕期更多的接近藥物，為了更快使身體恢復正常，往往會選用藥物治療，在保證藥效的同時，避免對腹中胎兒有不利影響。如果藥物選擇不正確，會對孕婦或胚胎、胎兒造成直接或間接的影響，減少不合理的用藥，避免給孕婦和胎兒精神及身體上造成痛苦，如胎兒畸形等現象，對家庭和社會的和諧有深遠的意義。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料：非同一種藥物可導致一樣的畸形效果，同一種藥物也可導致多種畸形。孕婦在胚胎著床前期用藥對胚胎的影響極小。但如果藥物到達分泌液中并有一定濃度，就會有影響，如果藥物對胚胎毒性極強，可能導致極早期流產。從受精卵著床至3個月內，是胚胎的器官開始發育最活躍的時期，也是藥物最易干擾胚胎組織細胞正常分泌的時期。每個細胞受到藥物的作用都可能產生與其余胚胎細胞不同的分泌時相，出現畸形。胚胎受損最敏感的時間是器官高度分泌、發育、形成階段。表1顯示了用藥時胚胎發育階段對胎兒畸形的影響情況。［1］

表1 用藥時胚胎發育階段對胎兒畸形的影響

1.2 方法：藥品的分類依據美國FDA（藥品和食品管理局）公布的藥物分類標準，把藥品對胎兒的危險等級分成了A、B、C、D和X 5個不同級別，具體見表2。

表2 藥品對胎兒的危險等級分類

2 結果

（1）常用藥物的選擇解熱鎮痛類藥物 在孕期的女性可能有傷風、感冒、咳嗽、發熱等癥狀，要借助藥物來治療。市面上的藥品五花八門，怎樣挑選合適的解熱鎮痛類藥物是醫生和孕婦非常關心的問題。

阿司匹林屬慎用藥物，少量是否可以導致胎兒畸形，還沒有定論。但劑量大對胚胎有致畸作用，可能會引起神經系統或骨骼等畸形。在妊娠晚期使用，會使血凝機制受到影響，有出血跡象，新生兒顱內出血幾率增大，因此，孕婦應盡可能的不使用。［2］

消炎痛，藥效比阿司匹林大。它用藥時間長、藥劑量較大，早先在治療先兆早產和羊水過多時使用。可能產生胎兒動脈導管關閉過早、充血性心力衰竭和胎兒水腫等問題，目前眾多學者建議懷孕晚期應避免使用。撲熱息痛，目前還沒有發現有致畸作用。在胃腸道和血液系統方面無不良反應。作為解熱鎮痛類藥物可應用于妊娠各期，但不得與其他含撲熱息痛的藥物搭配使用。孕婦盡量避免使用復方止痛藥等復合制劑，如有阿司匹林、咖啡因、魯米那等成分的藥物，遵醫囑。解熱鎮痛類藥物選用撲熱息痛最好。［3］

（2）抗焦慮癥和睡眠障礙藥物 在孕產期孕婦可能會有精神不濟、焦慮、睡眠不好等問題，需服藥治療。此類藥物大都屬于D等級藥，孕產期應慎用。

安定，常用于治療孕期高血壓綜合癥的輔助藥物。動物實驗有致畸作用，胚胎容易產生腭裂。證明本品對人類有致畸作用證據不足。有研究表明，臨產后靜脈或肌肉注射安定大于30mg，新生兒Apgar評分會受到很大影響，出現體溫低、吸吮疲乏和呼吸停歇等現象，所以，在活躍期（包括早孕期和產程時）最好不要使用安定。

苯巴比妥，早孕期使用時，新生兒出現心血系統、口腔頜面部、骨骼或外生殖畸形幾率增大，但也有可能是受到了其他因素的影響，比如遺傳疾病，其他藥物或者基因突變等因素。妊娠期應慎用此藥。

（3）胃腸解痙、止吐藥類藥物 這類藥物可能在早期妊娠嘔吐時使用。在早孕期妊娠嘔吐比較常見，大都癥狀較輕，身體的營養狀況受到影響較小；妊娠嘔吐較嚴重時，人體水和電解質平衡被破壞，營養狀況也會受到不同程度的影響，這個時候就要平衡水和電解質，補充營養及調節心理變化。治療前，要先解除其他消化道癥狀（包括內、外科疾病引起的），常見的解痙止吐藥物有以下幾種。

多潘立酮，孕婦使用該藥對胎兒有無不良作用，沒有可參考的數據說明。孕婦宜慎用。

甲氧氯普胺，妊娠期使用的報道極少，對胎兒有無不良作用需要深入研究，孕期禁用。

維生素B6，屬于A等級藥，可以治療妊娠嘔吐，對孕婦無特殊禁忌癥。

（4）維生素類 孕產期的女性對多種維生素的需求量呈上升趨勢，日常膳食中維生素的含量都很充裕，很少有維生素缺乏癥。挑食偏食或營養不良等可引起維生素缺乏，孕產期廣泛使用的有維生素B、C等，常用的有以下幾種。

維生素A，正常范圍劑量的維生素A屬于A等級藥物，每日劑量達到2萬IU的維生素A可致畸，屬于X等級藥物。維生素B1，在預防及治療妊娠嘔吐并發癥（韋尼克腦病）有不尋常功效，一般建議孕婦日補充量為1.4－1.5mg。維生素B2，可以主動經過胎盤到達胎兒體內，孕婦每日攝取量為1.6mg。維生素B6，可以治療妊娠嘔吐，對孕婦無特殊禁忌癥。維生素C，妊娠期間每日攝入量為70－80mg。維生素D，孕婦應適量補充。大劑量維生素D在動物身上有致畸作用，但人類沒有相關實驗證據。過量對孕婦使用鈣劑，胎兒主動脈會變窄，脈管受到破壞，抑制甲狀腺功能，從而使新生兒產生低血糖抽搐等等。［4］維生素E，妊娠期女性每日需求量一般為10mg，人類實驗孕婦攝入大于推薦劑量維生素E之后，沒有對母嬰身心健康產生不利影響。葉酸，孕期有必要補充葉酸制劑，但過量會使微量元素鋅的吸收受到影響。

現在有很多復合制劑，含有豐富的維生素和礦物質，孕婦在懷孕中、晚期，可以在醫師的指導下，合理選擇，保證供給胎兒充足的維生素和微量元素，對胎兒正常發育和孕產期保健有積極的意義。

3 結論

綜上所述，在孕產期使用藥物時盡量遵循下述原則：應盡可能地選用A等級藥物；如有B等級和C等級藥物供選擇，則盡量選前者；沒有A等級或B等級藥物時，謹慎選用C等級藥物；在無其它藥物時，在孕婦病危時，周全考慮，分析利害，選擇D等級藥物；在妊娠期嚴格禁用X等級藥物。另外，無臨床資料表明是否有害的藥物，盡可能不使用。不濫用非處方藥，任何藥物使用時，咨詢專業醫師，遵循醫囑，同時，盡量從最小、最短的有效量和有效療程開始使用，防止長期使用大劑量。因人而施，防止聯合用藥，保護孕婦與胚胎、胎兒的安全。

［1］陳玉蘭，殷秀偉，閆紅麗.孕產期健康教育的實施與體會［J］.全科護理.2010（06）.11－12

［2］祝明，孫笑波.孕產期健康教育對母嬰健康的影響［J］.保健醫學研究與實踐.2008（01）.10

［3］賀玉英，李瑞玉.妊娠糖尿病的孕產期處理原則及中醫辨證［J］.現代中西醫結合雜志.2008（35）.10

［4］許衛軍，臨床常用藥物的合理配伍［J］.中國煤炭工業醫學雜志.2009.3