200例精神病合并糖尿病的護理研究探討

龍麗芬

（曲靖市第三人民醫院院辦 云南 曲靖 655700）

隨著我國經濟建設的快速發展，人們的生活水平提高，生活方式以及生活結構也隨之發生改變，直接加劇了糖尿病患者的逐年遞增趨勢［1］。糖尿病已經成為威脅人類生命健康安全的主要疾病種類之一，還會導致感染心血管疾病、神經性病變以及糖尿病酮癥酸中毒相關并發癥［2］情況。臨床數據調查結果顯示，近年來精神病合并糖尿病患者的比例一直呈現上升的發展趨勢，此類患者發生的原因［3］：由于精神癥狀的影響、患者自我控制能力上存在的薄弱狀態，最終所引發了糖尿病治療依從性較差的局面，很顯然簡單常規的臨床護理方法，根本無法達到預期的護理效果。隨著我國循證醫學的不斷發展，逐漸衍生出循證護理模式，是根據科學依據指證所開展的。我院自實施循證護理以來，取得了明顯的護理效果。下面回顧分析我院200例精神病合并糖尿病的護理內容以及護理效果，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次實驗研究對象為我院2008年1月至2011年2月期間是收治住院治療的精神病合并糖尿病患者，總計200例，所有患者均符合WHO［4］所指定的糖尿病診斷標準以及相關分類標準。其中包含男性患者119例、女性患者81例；患者的年齡在30歲至73歲之間，平均年齡為（45.56±4.45）歲；文化程度：小學以下36例、中學55例、高中及大專患者66例、本科以及本科以上患者43例；患者的職業包含：工人、農民、退休以及其他；患者病程時間最短的為1年，病程時間最長的為20年，平均病程為（15.55±4.52）。將患者分為兩組，兩組精神病合并糖尿病患者組間一般資料比較，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：運用常規護理對100例神病合并糖尿病患者實施傳統性臨床護理工作，即：生命體征監測、基礎護理、藥物治療等。運用循證護理對另外100例神病合并糖尿病患者進行護理，通過對患者總體情況的評估以及現階段存在的護理問題，并查找相關文獻來選擇最為合適的護理證據，具體護理實施方案報告如下：

首先，開展糖尿病健康知識教育。為了保證健康教育知識的普及，可以通過多種方式（專題講座、宣傳手冊、電視、錄像以及圖片專欄等）來達到宣教的目的，指導患者能夠正確地進行血糖、尿糖監測記錄以及合理飲食和運動治療，最終使患者充分明確糖尿病作為終身疾病，可以通過血糖的嚴格控制，來有效避免心臟、腎臟以及眼底等相關器官的慢性并發癥情況。護理人員要做好患者以及家屬的用藥指導工作：例如胰島素、口服降糖藥物，其具體的用藥劑量、方法、用藥時間以及用藥次數等。同時首次進行胰島素注射的患者，會存在明顯的顧慮（恐懼胰島素會“成癮”產生依賴以及嚴重副反應），所以拒絕使用胰島素，作為護理人員要做好充分的解釋宣教。

其次，飲食控制。飲食治療是糖尿病的基礎性治療之一，根據患者病情的具體發展情況以及家庭狀況為其制定科學合理的飲食計劃。同時對于精神病合并糖尿病患者來說，其飲食護理更加困難。所以要控制好患者的精神癥狀，并向其具體說明飲食治療的意義和重要性。首先，保證定時進食。三餐定時、定量，一旦患者出現饑餓表現時，可督促其進食蔬菜（大白菜、芹菜、西紅柿以及小白菜等）以及優質蛋白（魚、瘦肉以及蛋等），避免食用動物的內臟（蛋黃、魚子）所引發的腎臟負擔。其次，限制甜食。包含果汁、甜點心、飲料以及水果，患者如出現低血糖情況，可以進食餅干、果汁以及糖水。

最后，運動指導。指導患者進行有氧運動，根據每一位患者個體情況進行循序漸進（定時、定量、適可而止）的運動，一般情況下均選擇散步、快走、慢跑以及游泳，每天堅持半小時，也可逐漸延長至1小時左右。同時在餐后1小時運動效果最佳，避免由于半小時空腹運動所導致的低血糖情況。

1.3 統計學方法［5］：本組實驗研究所得數據均采用SPSS18.0統計學軟件進行相關數據的分析以及處理，計數資料采用均數±平均數（）表示，進行卡方檢驗，計量資料采用t值檢驗，P＜0.05顯示兩組數據差異的統計學意義標準。

2 結果

2.1 護理實施前后患者自我保護能力分析：從兩組患者實施護理前后的自我保護能力掌握情況來看，患者均獲得一定提升，而循證護理組明顯高于常規護理組（P＜0.05），見下表1。

表1 護理措施實施前后自我保護能力比較表［n（%）；總計200例］

2.2 血糖水平比較：于護理措施實施前后進行空腹血糖以及餐后2h血糖水平的控制情況進行檢測，均得到改善，而循證護理組血糖控制水平更為明顯（P＜0.05），見下表2。

表2 護理措施實施前后血糖水平情況比較表［mmol／L；］

表2 護理措施實施前后血糖水平情況比較表［mmol／L；］

注：＊與常規組相比P＜0.05

項目 實施前 實施后循證護理組 常規護理組 循證護理組 常規護理組空腹血糖 9.60±3.25 9.62±3.276.40±1.25＊8.15±2.34餐后2小時血糖 13.21±2.4813.2±2.519.36±1.6＊11.35±2.05

3 討論

綜上所述，對于精神病合并糖尿病患者來說，簡單的常規臨床護理無法最大程度上保證患者的生存質量以及后期自我保健知識的養成情況。由于精神病以及糖尿病都需要進行終身治療，所以患者容易發生治療工作的不依從（主要表現為藥物治療、飲食控制以及運動配合等）情況，最終導致糖尿病病情的加重局面。所以，有計劃的臨床護理，能夠有效遏制糖尿病并發癥的發生以及繼續發展情況。從本組實驗數據來看，相對于常規護理，循證護理的實施所取得的護理效果更為明顯。臨床護理人員通過與患者進行溝通交流、病例的查閱來進一步了解患者的基本情況（病史、家族史、個人史、社會情況、心理狀態以及具體的檢查結果等），針對每一位患者的個體差異開展循證護理，本組研究對象為精神病合并糖尿病，精神病患者由于受到精神癥狀的影響、自我控制能力的不足，最終直接導致對于治療以及護理依從性差的局面，所以患者無法獲得滿意的效果。我們應用循證護理方法，通過對病人和家屬通過循證護理使患者以及患者家屬對糖尿病的認識水平普遍提高，掌握了糖尿病測試、自我保健能力等，循證護理不但保證了護理實踐的科學性，還充分發揮了護理人員自身的主觀能動性，推動護理理論的進一步發展，為患者提供更為優質的臨床護理服務。

4 結語

循證護理強調以臨床實踐的護理問題為出發點，將臨床研究成果、臨床專業知識經驗的積累、病人自身需求三者有機結合，真正實現以患者為中心的臨床護理服務，促進臨床護理質量以及患者自身的生存質量。

［1］顧海英.精神分裂癥并發糖尿病的護理［J］.現代巾西醫結合雜志，2008.17（19）：3051－3052

［2］程艷花；劉麗梅.運動療法治療糖尿病的護理護［J］.巾華巾西醫學雜志，2011.4（5）：108－109

［3］崔艷.健康教育在糖尿病護理中的應用［J］.中國保健·醫學研究版，2010.16（21）：l104－1106

［4］劉建軍；鄧仁奎；彭紅艷.應用循證護理對精神病合并糖尿病病人的護理探討［J］.健康必讀（下旬刊），2012.15（6）：116－118

［5］王鴻雁.住院精神病患者合并2型糖尿病的護理［J］.中華現代醫學與臨床，2010.5（5）：83－84