基層醫(yī)院老年腎內(nèi)科患者的臨床護(hù)理要點(diǎn)分析

吳偉君

（浙江省云和縣人民醫(yī)院 浙江 云和 323600）

引言：近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化日益增多，老年腎內(nèi)科住院患者人數(shù)也隨著不斷的增多，腎內(nèi)科常見(jiàn)疾病主要有腎小球腎炎，腎病綜合癥、急慢性腎功能衰竭等，并且老年腎內(nèi)科患者病情發(fā)展快，并發(fā)癥多、死亡率高，存在很多的護(hù)理安全方面的隱患。臨床對(duì)于老年腎內(nèi)科患者采取具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)老年腎內(nèi)科患者減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療和護(hù)理效果，縮短住院時(shí)間具有重要的作用，下面我們就對(duì)我院2010年7月至2012年7月收治的200例老年腎內(nèi)科患者臨床護(hù)理實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)將護(hù)理效果報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取我院2010年7月至2012年7月收治的200例老年腎內(nèi)科患者，其中有133例男性患者，67例女性患者，年齡在60～78歲之間，平均年齡為64歲。有35例患者為腎小球腎炎，79例患者為尿路感染，65例患者為腎病綜合征，21例患者為急、慢性腎功能衰竭。隨機(jī)將他們分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組平均100例，兩組患者在性別、年齡、疾病類型等方面的差異均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：分析其存在的安全隱患原因并采取有效的護(hù)理對(duì)策，對(duì)對(duì)照組患者運(yùn)用常規(guī)護(hù)理，對(duì)觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，然后比較兩組患者的住院時(shí)間和住院期間并發(fā)癥的發(fā)生情況及護(hù)理效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，用t檢驗(yàn)兩組患者的住院時(shí)間，用X2檢驗(yàn)兩組患者住院期間并發(fā)癥的發(fā)生情況。如果P＜0.05，則說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

和對(duì)照組相比，觀察組患者具有較少的摔倒次數(shù)、較低的感染率及較短的住院時(shí)間，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體情況如表1所示。

表1

3 討論

隨著年齡的增長(zhǎng)，腎臟和其他器官一樣會(huì)發(fā)生不同程度的老年性改變，腎臟主要是腎小球血管的減少和腎小管細(xì)胞的萎縮，并且還具有腎單位數(shù)目減少，和腎血流量減少的現(xiàn)象，因此造成老年人發(fā)生腎內(nèi)科疾病的幾率增多，據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道表明，在老年疾病中腎臟疾病占有35%左右，其嚴(yán)重影響患者的身體健康。

3.1 老年腎內(nèi)科患者存在的安全隱患發(fā)生的原因

3.1.1 用藥因素：一般情況下，老年腎內(nèi)科患者會(huì)合并糖尿病、心腦血管等疾病，具有極為復(fù)雜的用藥，如果錯(cuò)誤用藥就極易造成嚴(yán)重的并發(fā)癥。比如，如果患者沒(méi)有根據(jù)規(guī)定的時(shí)間和劑量服用激素、免疫抑制劑等藥物，就極易發(fā)生危險(xiǎn)，加重病情；如果患者在進(jìn)行靜脈輸液時(shí)變化了體位而加快了輸液速度，而護(hù)士又沒(méi)有注意到這一情況并對(duì)輸液速度進(jìn)行恰當(dāng)?shù)恼{(diào)整，那么患者就極易出現(xiàn)心衰及藥物不良反應(yīng)等；當(dāng)患者需要長(zhǎng)期服用醫(yī)囑的降壓藥及靜脈降壓藥時(shí)，如果醫(yī)院護(hù)理人員只是一味地按常規(guī)發(fā)藥，而沒(méi)有對(duì)患者的血壓進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的觀察，也沒(méi)有對(duì)靜脈降壓藥的泵入速度進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整，就極易導(dǎo)致患者由于具有過(guò)快的血壓下降速度而出現(xiàn)低血壓等并發(fā)癥［1］。

3.1.2 護(hù)理人員專業(yè)水平有待提升：血液透析患者在從透析中心向病區(qū)換回的土中需要有專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，正確壓迫其血管穿刺處，并對(duì)患者進(jìn)行全方位的查看護(hù)理，如果缺乏這一舉措，就極易造成患者穿刺部位出血不止，如果失血過(guò)多，則會(huì)嚴(yán)重傷害病人［2］；護(hù)理人員沒(méi)有對(duì)血液透析患者的動(dòng)靜脈瘺管進(jìn)行有效的保護(hù)，也沒(méi)有將患者的發(fā)熱、腹瀉、血壓過(guò)低情況告訴給醫(yī)生；在對(duì)患者進(jìn)行內(nèi)瘺側(cè)肢體抽血、測(cè)血壓、受壓等時(shí)沒(méi)有保持其皮膚清潔而造成患者感染，嚴(yán)重的情況下還會(huì)導(dǎo)致患者內(nèi)樓管阻塞［3］。

3.2 針對(duì)老年腎內(nèi)科患者存在的安全隱患所采取的護(hù)理對(duì)策

3.2.1 重視細(xì)節(jié)管理，做好前饋控制：首先，在將口服藥分發(fā)給老年腎內(nèi)科患者時(shí)，每次都應(yīng)該先分好，尤其是激素、免疫抑制素等藥物。同時(shí)依據(jù)醫(yī)囑在準(zhǔn)確的時(shí)間發(fā)給患者并監(jiān)督其服下，必要的情況下給患者喂下。由于老年患者比較健忘，因此醫(yī)院護(hù)理人員不應(yīng)該將口服藥整盒發(fā)給患者讓其自行服用，以對(duì)其遺忘、漏服或多服的情況進(jìn)行有效的預(yù)防及避免［4］；其次，如果患者為靜脈給藥，則應(yīng)該加強(qiáng)巡視，統(tǒng)一使用輸液泵或注射泵為患者注射降血壓藥、多巴胺、肝素等藥物，以對(duì)用藥速度進(jìn)行有效的控制，將工作的風(fēng)險(xiǎn)降低到最低限度，并對(duì)以外進(jìn)行有效的預(yù)防；再次，讓專門(mén)人員定期檢查和整理科室的藥物，使藥品儲(chǔ)存符合要求，切實(shí)保證藥物的質(zhì)量。

3.2.2 提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)：醫(yī)院應(yīng)該積極地定期培訓(xùn)護(hù)士，將其加強(qiáng)自身的專科知識(shí)，并進(jìn)行有效的考核，同時(shí)引導(dǎo)其日常工作中的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)進(jìn)行認(rèn)真的總結(jié)，培養(yǎng)自身的評(píng)判性思維，提升自身的病情觀察能力；依據(jù)腎內(nèi)科工作的特點(diǎn)，將本科室的護(hù)理工作要求制定出來(lái)，要求護(hù)理人員在執(zhí)行的過(guò)程中嚴(yán)格依據(jù)制度，有效貫徹落實(shí)制度，增強(qiáng)自身的責(zé)任感，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降低到最低限度；對(duì)人力資源進(jìn)行合理的安排，排班時(shí)盡量做到新老搭配，互相補(bǔ)位［5］。此外，白班護(hù)士還應(yīng)該切實(shí)做好為老年患者保留靜脈留置針等工作，以為夜班及時(shí)搶救危重患者奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

總之，有效地護(hù)理對(duì)策能夠預(yù)防老年腎內(nèi)科患者存在的安全隱患，降低其住院期間并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)治療效果的極大提升。作為醫(yī)院護(hù)理人員，我們應(yīng)該不斷學(xué)習(xí)提升自身的專業(yè)知識(shí)，有效預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)，提高護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全，為促進(jìn)患者早日痊愈、提升醫(yī)院整體效益做出積極的貢獻(xiàn)。

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［4］葉錦荷，巫思紅，盧妙娟.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腎內(nèi)科患者安全護(hù)理方面的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010（16）：1023－1024

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