胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤一例

王 冰

（遼寧省大連瓦房店第三醫(yī)院放射科 遼寧 大連 116300）

病歷資料：患者，女，32歲，腹脹、腹部不適6個(gè)月，加重一個(gè)月。上腹部CT檢查：胰腺上方、胃大彎脾門前區(qū)見大小約9.3×7.6×7.8cm的類圓形軟組織密度影，內(nèi)密度尚均勻，CT值約32HU（圖1）；胃大彎側(cè)受壓，與胰尾界限欠清。腹膜后未見確切腫大淋巴結(jié)影。增強(qiáng)掃描后，腹腔內(nèi)軟組織病灶可見明顯不均勻強(qiáng)化（圖2）。病灶邊緣可見低密度影。腫瘤周圍血管受擠壓移位。手術(shù)切除腫瘤及脾和胰尾部，腫瘤與胰尾部有系帶相連。病理（圖3）：胰腺實(shí)性假乳頭狀腫瘤；免疫組化：PR（＋），Vim（＋），NSE（＋），CD56（＋），CgA（－），Ki－67＜1%。

討論

胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤（solid－pseudopapillary tumor of pancreas，SPTP），也叫Gruber－Grantz瘤，是一種比較少見的胰腺腫瘤。其組織發(fā)生尚未定論。有導(dǎo)管細(xì)胞起源、泡細(xì)胞起源、多潛能干細(xì)胞起源、內(nèi)分泌細(xì)胞起源等學(xué)說。目前WHO［1］和AFIP［2］以及大多數(shù)文獻(xiàn)均將其稱為實(shí)性假乳頭狀瘤。組織學(xué)分類將其歸為胰腺交界性或低度惡性的腫瘤。SPTP臨床無特征性表現(xiàn)，但該腫瘤在病理形態(tài)上具有特征性表現(xiàn)及免疫組化表達(dá)，明顯不同于胰腺其他病變。因此，正確認(rèn)識(shí)這一腫瘤對(duì)臨床及病理醫(yī)生都是十分重要的。

腫瘤體積大小不等，直徑從1.5～30cm不等。切面呈褐色或紅色，質(zhì)軟，實(shí)性，瘤體常有明顯的邊界和包膜，常伴出血、壞死及囊性變（但小者很少出現(xiàn)囊性結(jié)構(gòu)），有時(shí)可見褐色腫瘤碎塊附著于囊性變的腔壁上，有些腫瘤幾乎全部纖維化，而無囊性結(jié)構(gòu)。也有一些腫瘤幾乎全為囊性。SPTP多數(shù)有完整包膜或與周圍界限清楚，其瘤體大小并不決定其可切除性［3］，多數(shù)腫瘤被完整切除后長(zhǎng)期隨訪無復(fù)發(fā)，僅5%的病人有局部復(fù)發(fā)。有些腫瘤可以缺少包膜。該腫瘤可以浸潤(rùn)周圍包膜內(nèi)的血管或擴(kuò)展到相鄰正常的胰腺組織內(nèi)，肝及腹膜的轉(zhuǎn)移不常見，因其惰性生長(zhǎng)，所以多數(shù)病人切除生存良好，手術(shù)切除總體預(yù)后好。若出現(xiàn)神經(jīng)周或血管浸潤(rùn)、明顯的核異型性、壞死和核分裂可作為惡性指征［4］。

［1］Kloppel G，Hruban R，Luttges J，et al.Solid－pseudopapillary neoplasm.In；Hamilton SR and Aaltonen LA ed.Pathlogy and Genetics of the Tumors of the Digestive System.WHO Classfication of Tumors.Lyon：IARC Press，2000，246－248

［2］Solcia E，Capella C，Kloppel G.Tumors of the pancreas.Washington DC：AFIP，1997.120－128

［3］Matin RC，Klimstra DS，Brennan MF，et al.Solid－pseudopapillary tumor of the pancreas：a surgical enigma.Ann Surg Oncol，2002，9：35－40

［4］陳杰.胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤.診斷病理學(xué)雜志，2005，12（5）：321