老年高血壓腦梗死患者高同型半胱氨酸血癥與動脈僵硬度的相關性研究

曹 娟

(安徽省阜陽市腫瘤醫院心血管內科,安徽阜陽,236000)

高同型半胱氨酸血癥是指血漿中同型半胱氨酸(Hcy)≥15 μ mol/L。大量研究證實高血壓與Hcy水平密切相關,Hcy水平升高可以加重血管硬化,增加心血管疾病的發生率。隨著對心血管疾病研究的不斷深入,動脈彈性指標受到學者的重視。臨床上常用動脈脈搏波傳播速度(PWV)來衡量動脈僵硬度,可以作為評價動脈彈性功能的指標,對早期預測血管功能有著重要的參考價值。國內外研究發現,高Hcy血癥不僅可以損傷血管內皮細胞,還可以通過刺激低密度脂蛋白氧化來加速動脈硬化的進展。本研究通過分析老年高血壓腦梗死患者Hcy水平與臂踝脈搏波傳播速度(BaPWV)的關系,研究BaPWV的影響因素,探討高Hcy對高血壓血管疾病的影響,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月—2012年6月本院收治的老年高血壓腦梗死患者305例,其中男177例,女128例,年齡 59～83歲,平均(67.5±11.3)歲。按照BaPWV大小分組,以1 400 cm/s作為臨界值,BaPWV<1400cm/s為正常組,BaPWV≥1 400 cm/s為非正常組。其中正常組167例,非正常組1 3 8例。根據Hcy水平分為Hcy≥15 μ mol/L 組 162 例 ,Hcy<15 μ mol/L 組 143例。

1.2 納入標準

納入標準:①符合腦梗死診斷標準[1],并經CT或MRI證實;②收縮壓(SBP)≥140mmHg,舒張壓(DBP)≥90 mmHg;③實驗前1周未進行任何降壓治療或服用其他降壓藥。

1.3 排除標準

排除標準:①嚴重心、腎功能不全者;②伴有糖尿病、心肌炎、外周血管病變或其他慢性疾病;③酗酒或抽煙過量者;④惡性腫瘤患者;⑤伴有其他血液系統疾病。

1.4 實驗方法

1.4.1 病例收集:詳細詢問并記錄患者的病史,常規血壓、心電圖、超聲等檢查,測量患者的體質量和身高,并計算身體質量指數(BMI),BMI=體質量/身高2(kg/m2)。

1.4.2 血壓測定:測定患者的血壓,計算脈壓(PP)、脈壓指數(PPI),其中PP=SBP-DBP,PPI=PP/SBP。

1.4.3 實驗室檢查:患者清晨空腹采集肘靜脈血,采用HD-F2600全自動生化分析儀測量空腹血糖(FPG),甘油三酯(TG),低密度脂蛋白(LDLC),高密度脂蛋白(HDLC),總膽固醇(TC)的水平。采用ELISA法(酶標法)測量血漿Hcy水平,Hcy≥15 μ mol/L為高Hcy血癥。

1.4.4 BaPWV測量:采用歐姆龍科林BP203RPE-II(VP-1000)全自動動脈硬化檢測儀對患者雙側BaPWV進行測量,使用前輸入患者的性別、姓名、身高、體質量等相關指標,測量前患者在25℃的環境下休息30 min,取仰臥位對雙側肱動脈和脛后動脈進行測量,連續測量3次,取平均值。以1400cm/s作為臨界值,當BaPWV<1 400 cm/s為正常,BaPWV≥1 400 cm/s說明動脈血管彈性功能衰退;雙側BaPWV值取數值高的一側作為統計數據[2-3]。

1.5 統計學方法

采用正態分布和方差齊對計量資料進行檢驗,非正態分布數據以中位數表示,正態分布數據以均數±標準差表示。組間均數采用 t檢驗;相關性采用Pearson檢驗,多因素logistic回歸模型對BaPWV的影響因素進行分析,α=0.05,以P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 Hcy水平與一般指標的關系

研究結果顯示,不同Hcy水平與 BMI、FPG、TG 、LDLC、HDLC、TC均無統計學差異(P>0.05),見表1。

表1 Hcy水平與一般指標的關系( ±s)mmol/L

表1 Hcy水平與一般指標的關系( ±s)mmol/L

組別 n BM I/(kg/m2)FPG TC TG HDLC LDLC Hcy<15 μ mol/L 組 162 26.77±3.54 5.12±0.56 5.06±0.87 2.17±0.67 1.31±0.27 3.15±0.71 Hcy≥15 μ mol/L 組 143 27.13±3.17 5.27±0.69 5.33±0.71 2.15±0.73 1.28±0.19 3.57±0.69

2.2 BaPWV大小與一般指標的關系

研究結果顯示,BaPWV大小與BMI、FPG、TG 、LDLC、HDLC、TC均無統計學差異(P>0.05);但非正常組Hcy水平顯著高于正常組(t=7.357,P<0.05),見表2。

2.3 Hcy水平與血壓的關系

Hcy ≥15 μ mol/L 組 SBP、PP、PPI、BaPWV均明顯高于Hcy<15 μ mol/L組(P<0.05),DBP低于Hcy<15 μ mol/L組,說明隨著Hcy含量增加,SBP、PP、PPI、BaPWV 也隨之升高,見表 3。

表2 BaPWV大小與一般指標的關系( ±s)mmol/L

與正常組比較,＊P<0.05。

組別 n Hcy/(μ mol/L)BM I(kg/m2)FPG TC TG HDLC LDLC正常組 167 11.73±4.71 26.77±3.54 5.12±0.56 5.06±0.87 2.17±0.67 1.31±0.27 3.15±0.71非正常組 138 15.64±4.51＊ 27.13±3.17 5.22±0.69 5.21±0.71 2.15±0.73 1.28±0.19 3.27±0.69

表3 Hcy水平與血壓的關系( ±s)mmol/L

表3 Hcy水平與血壓的關系( ±s)mmol/L

與 Hcy<15 μ mol/L組比較,＊P<0.05。

組別 n SBP DBP PP PPI BaPWV/(cm/s)Hcy<15 μ mol/L 組 162 137.47±10.97 75.53±9.72 65.41±12.86 0.47±0.07 1 303.43±273.12 Hcy≥15 μ mol/L 組 143 159.75± 9.65＊ 70.76±8.71＊ 89.93±12.31＊ 0.57±0.05＊ 1 543.47±276.79＊

2.4 BaPWV大小與血壓的關系

BaPWV 非正常組 SBP 、PP、PPI、BaPWV 明顯高于正常組(P<0.05),DBP低于正常組(P<0.05),見表4。

表4 BaPWV大小與血壓的關系( ±s,mmol/L)

表4 BaPWV大小與血壓的關系( ±s,mmol/L)

與BaPWV正常組比較,＊P<0.05。

組別 n SBP DBP PP PPI BaPWV 正常組 167 144.79±11.17 74.73±8.83 71.91±13.82 0.49±0.09 BaPWV非正常組 138 156.47±13.12＊ 70.31±8.17＊ 86.07±14.37＊ 0.55±0.06＊

2.5 Hcy、BaPWVPearson相關性分析

由分析結果可知,Hcy與SBP、PP、PPI、BaPWV 正相關 ;BaPWV 與 SBP、PP、PPI、Hcy 正相關,見表 5、6 。

表5 Hcy與SBP、PP、PPI及BaPWV的相關性分析

表6 BaPWV與Hcy、SBP、PP及PPI的相關性分析

2.6 多因素logistic回歸分析

以BaPWV 為因變量,BMI、FPG 、TG、LDLC、HDLC、TC 、SBP 、PP、PPI、Hcy 作為自變量進行logistic回歸分析,最后進入模型的變量為Hcy和PP,說明Hcy和PP是腦梗死患者BaPWV升高的獨立危險因素,見表7。

表7 BaPWV影響因素多元線性回歸分析

3 討 論

高血壓是威脅老年人群健康的重大疾病,根據調查[4]中國高血壓患者平均Hcy水平≥15 μ mol/L,約有85%的患者有不同程度的血漿Hcy升高。有研究[5]證實,Hcy是引起動脈粥樣硬化的獨立危險因素,而動脈硬化腦梗死的患者Hcy水平顯著高于正常人。老年患者是高血壓的高發人群,常伴有高Hcy血癥。Hcy引起腦梗死的原因主要有[6-7]:①Hcy促進動脈硬化的程度;②Hcy可以產生氧自由基,損傷血管內皮細胞,導致動脈硬化;③Hcy可以刺激血小板聚集,促進血栓的形成;④Hcy可以降低內皮細胞的活性,激活內源性凝血因子,破壞抗凝和凝血的平衡機制。當Hcy導致血液處于高凝狀態和動脈硬化時,一旦受到誘發因素的刺激,很容易發生腦梗死事件。本研究中,Hcy≥15 μ mol/L組SBP、PP、PPI、BaPWV 均明顯高于 Hcy<15 μ mol/L 組(P<0.05),DBP 低于 Hcy<15 μ mol/L 組 ,說明隨著Hcy 含量增加 ,SBP、PP、PPI、BaPWV 也隨著升高;相關性分析發現,Hcy 與 SBP、PP、PPI、BaPWV正相關,說明Hcy水平與血壓、脈壓和血管僵硬度密切相關。Hcy升高伴隨著血壓升高、血管僵硬度增加和脈壓增大,血管損傷程度加重。

臨床上常用動脈僵硬度作為衡量動脈粥樣硬化的指標,各種原因導致的血管病變均可以降低血管的順應性,增加血管僵硬度。脈搏波傳播速度(PWV)是指脈搏波在動脈血管中的傳播速度,可以很好地反映動脈的擴張性,PWV快,說明動脈血管的擴張性較差,僵硬度高,血管彈性差[8-9]。測量PWV可以快速方便地檢查血管僵硬度,因此在高血壓指南中[10]將CfPWV>12 m/s作為血管硬化的早期預測指標,CfPWV主要反映大動脈的硬化程度。BaPWV是肌性動脈硬化的反映,聯合CfPWV和BaPWV檢查,可以很好地反映機體血管情況。本研究采用BaPWV作為血管僵硬度衡量指標,結果發現BaPWV非正常組SBP 、PP、PPI、BaPWV 明顯高于正常組(P<0.05),并且 BaPWV 與 SBP、PP 、PPI、Hcy 正相關。進一步分析影響BaPWV的因素后發現,Hcy和PP是腦梗死患者BaPWV升高的獨立危險因素。該結果提示血壓、脈壓越大,對動脈血管壁的損傷也越大,而Hcy引起的血管硬化是導致PWV增加的病理基礎;動脈硬化會增加心臟后負荷,減少心肌再灌注。此外,壓力波增大也會對部分重要器官造成損傷,各種因素最終導致各種心血管意外發生。

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