腹腔鏡手術對異位妊娠患者血清VEGF、CK、PAPP-A、inhibin-A及應激指標的影響

周曉玲

(四川省彭州市中醫(yī)醫(yī)院婦科,四川彭州,611930)

異位妊娠(EP)是婦科常見的急腹癥,指受精卵在子宮體腔以外著床并生長發(fā)育,俗稱宮外孕。異位妊娠發(fā)生流產或破裂后,可造成急性腹腔內出血,嚴重時可危及生命。近年來,由于盆腔炎癥發(fā)病率的增高以及人工流產的增多導致異位妊娠的發(fā)病率呈明顯上升趨勢。與常規(guī)手術診治異位妊娠相比,腹腔鏡手術具有切口小,出血少、恢復快等優(yōu)勢,能大大減少異位妊娠患者的痛苦,療效確切[1-2]。本研究探討腹腔鏡手術對異位妊娠患者血清血管內皮生長因子(VEGF)、肌酸激酶(CK)、妊娠相關血漿蛋白A(PAPP-A)、抑制素-A(inhibin-A)水平及應激激素水平的影響,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年9月—2013年3月收治的異位妊娠患者82例,所有患者均經尿妊娠試驗、B超檢查及病理學檢查確診為異位妊娠,排除患有其他嚴重疾病的患者。所有患者年齡18～42歲,平均(30.78±5.19)歲;平均孕次(1.89±0.65)次;輸卵管壺腹部妊娠37例,峽部妊娠19例,傘部妊娠13例,其他部位妊娠13例;3例患者出現休克,5例患者血紅蛋白<60 g/L。

1.2 方法

1.2.1 治療方法:術前12 h禁食,行靜脈全麻和氣管插管。以臍下緣為穿刺點,注入CO2,使用腹腔鏡氣腹針穿刺,雙極電凝為55～60 W,臍部穿刺孔大小為10 mm,雙側刺孔為5 mm,置入手術器械后檢查雙卵巢、子宮、雙輸卵管、子宮直腸窩、闊韌帶等盆腔情況,若患者腹腔內的積血較多,采用吸管吸出游離血液。輸卵管異位妊娠者,根據有無生育要求、是否破裂決定手術方式,有生育要求且輸卵管未破裂者手術方式為切開取胎術:先將病灶固定,以單極電凝按縱形走向切開輸卵管約1.5 cm,將胚胎組織及血塊取出后清洗、止血;若為無生育要求或輸卵管破裂者則進行輸卵管切除術,將輸卵管傘端到峽部近端的輸卵管系膜采用凝切方式切除。卵巢異位妊娠者行卵巢病灶清除術,將卵巢內病灶徹底清除,再進行止血即可。所有患者術后給予常規(guī)抗感染、保持水電解質及酸堿平衡等治療。

1.2.2 檢測方法:分別于術前、術中及術后24 h抽取靜脈血5 mL,分離血清后,采用放射免疫法、ELISA等方法檢測患者血清 VEGF、CK、PAPP-A、inhibin-A水平及血清應激激素皮質醇(Cor)、腎素(Rn)、血管緊張素 Ⅰ(A-Ⅰ)、血管緊張素Ⅱ(A-Ⅱ)、去甲腎上腺素(NE)水平。比較手術前后血清 VEGF、CK 、PAPP-A 、inhibin-A 水平差異,及手術對血清應激激素 Cor、Rn、A-Ⅰ 、A-Ⅱ、NE水平的影響。

1.3 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件對本次研究的數據進行統計分析。對術前、術中、術后之間血清VEGF、CK 、PAPP-A 、inhibin-A 水平及應激激素Cor、Rn、A-Ⅰ、A-Ⅱ、NE水平等計量資料進行 t檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術前后血清VEGF、CK、PAPP-A、inhibin-A水平比較

與術前比較,術后24 h患者的血清VEGF、CK 、PAPP-A、inhibin-A水平均顯著下降(P<0.05)。見表 1。

表1 手術前后血清VEGF、CK、PAPP-A、inhibin-A水平比較( ±s)

表1 手術前后血清VEGF、CK、PAPP-A、inhibin-A水平比較( ±s)

與術前比較,＊P<0.05。

時間 VEGF/(pg/mL)CK/(U/L)PAPP-A/(mU/L)inhibin-A/(pg/mL)術前 135.66±42.32 74.33±11.23 23.66±8.73 3.85±1.68術后24 h 48.13±31.02＊ 52.86±10.54＊ 18.56±7.66＊ 3.23±1.32＊

2.2 術前 、術中及術后應激激素Cor、Rn、A-Ⅰ 、A-Ⅱ、NE水平比較

與術前相比,術中應激激素Cor、Rn、A-Ⅰ、A-Ⅱ、NE水平均顯著下降或上升(P<0.05);術后24 h,所有指標均恢復到正常水平,與術前比較差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 術前、術中及術后應激激素Cor、Rn、A-Ⅰ 、A-Ⅱ 、NE水平比較( ±s)

表2 術前、術中及術后應激激素Cor、Rn、A-Ⅰ 、A-Ⅱ 、NE水平比較( ±s)

與術前比較,＊P<0.05。

時間 Cor/(ng/mL)Rn/(ng/mL)A-Ⅰ/(ng/mL)A-Ⅱ/(pg/mL)NE/(pg/mL)術前 132.02±22.08 5.52±1.67 2.32±0.52 102.22±35.12 512.33±57.82術中 118.22±23.11＊ 6.11±1.08＊ 2.87±0.56＊ 118.43±41.07＊ 458.61±54.22＊術后24 h 135.33±25.78 5.73±1.16 2.43±0.43 109.65±36.46 498.34±55.16

3 討 論

異位妊娠患者血清VEGF、CK水平明顯高于正常宮內妊娠者,而PAPP-A、inhibin-A水平則顯著低于正常妊娠者。因此血清 VEGF、CK、PAPP-A、inhibin-A水平常被用于異位妊娠的診斷與術后的療效評價。VEGF是由血管內皮細胞、滋養(yǎng)細胞等分泌的一種促進血管內皮細胞有絲分裂的細胞因子,異位妊娠患者由于輸卵管的缺氧狀態(tài)造成胚胎缺氧,從而刺激滋養(yǎng)細胞代償性合成VEGF,導致其水平高于正常妊娠者[3-4]。CK是機體損傷的標志物,當機體受到損傷時,引起肌細胞內CK釋放入血,導致血清CK活性升高,而異位妊娠中,受精卵穿透輸卵管黏膜上皮侵入輸卵管肌層時,病變組織所含的肌酸激酶釋放入血,導致血清CK活性升高[5]。PAPP-A、inhibin-A由胎盤滋養(yǎng)層合體細胞和蛻膜細胞分泌,因此正常妊娠早期血清PAPP-A、inhibin-A水平明顯升高,而異位妊娠患者由于受精卵著床在子宮以外的部位,發(fā)育受到限制,因而PAPP-A、inhibin-A分泌量會低于正常妊娠水平,但仍會少量分泌[6-8]。本研究結果發(fā)現,異位妊娠患者進行腹腔鏡手術后的血清 VEGF、CK、PAPP-A、inhibin-A水平顯著下降,說明胚胎已被清除干凈。

皮質醇、腎素、血管緊張素等指標常被用于反映機體應激反應程度,手術過程中疼痛刺激可激活交感神經末梢和腎上腺皮質釋放醛固酮和皮質醇,而緊張和血壓下降等一系列因素又會刺激腎素—血管緊張素系統,導致腎素釋放,血管緊張素增加。腹腔鏡手術由于創(chuàng)傷小,因此對這些激素的影響較小,而且術后恢復快,所以術后皮質醇、腎素、血管緊張素水平能快速恢復正常。本研究結果證實腹腔鏡手術會引起異位妊娠患者輕微的應激反應,但可以快速恢復至正常的生理狀態(tài)。

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