信必可都保聯合噻托溴銨治療支氣管哮喘急性發作的臨床觀察

羅東娟

(鶴壁市人民醫院呼吸內科 河南鶴壁 458030)

支氣管哮喘是常見的呼吸道疾病，常常急性發作出現呼吸困難，肺功能下降，導致患者死亡，因此，控制支氣管哮喘患者的急性發作至關重要。選取在鶴壁市人民醫院2008年至2011年住院的支氣管哮喘患者48例，分別采用信必可聯合噻托溴銨和單用噻托溴銨治療，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參照《支氣管哮喘防治指南》標準［1］，選取鶴壁市人民醫院的支氣管哮喘患者48例，并按每組24例隨機分為治療組和對照組。治療組男性14例，女性10例，年齡28～82歲，病程4.5～6.1 a;對照組男性15例，女性9例，年齡31～76歲，病程4.7～6.5 a。兩組在性別、年齡、病程和肺功能等方面差異無統計學意義。

1.2 治療方法 48例患者全部給予哮喘一般性治療，予以平喘、化痰、營養支持治療。此外，治療組采用每日兩次氣道吸入信必可都保(布地奈德福莫特羅粉吸入劑160 μg/4.5 μg/吸)，以及每日1 次氣道吸入噻托溴銨18 μg/吸;對照組單純予以噻托溴銨吸入劑治療，每日1次，氣道吸入18 μg/吸。

1.3 觀察指標 治療前后肺功能常規性測定，急性加重的次數和療效對比結果。

1.4 療效評價標準 顯效:治療1周后肺部哮鳴音等體征和胸悶、咳嗽等不良癥狀完全消失，并6月以上不再急性發作;有效:治療1周后體征和不良癥狀基本緩解，但6月內有間歇性的偶然發作，中途需要增加藥物維持;無效:治療后患者的體征、癥狀改善不明顯或者病情加重。總有效為顯效和有效之和。觀察患者治療前、治療1周后以及治療1 a后的肺功能變化情況。分析1 a內哮喘急性發作次數及間隔時間在兩組中的差異。

1.5 統計學方法 采用統計學軟件SPSS13.0對所有試驗數據進行分析，計量資料均以()表示，兩組均采用t檢驗，計數單位以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05確定有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比 治療組的療效高于對照組，見表1。

表1 治療組和對照組療效對比［n，(%)］

2.2 兩組肺功能對比 患者治療前后的呼吸功能指標:1 s用力呼氣量(FEV1)、1 s用力呼氣容積占用力肺活量比值(FEV1/FVC%)、日間呼氣峰流速波動率(△PEFR%)差異明顯有統計學意義;治療組呼吸功能明顯高于對照組，具有統計學意義，見表2。

表2 治療組和對照組肺功能對比 ()

表2 治療組和對照組肺功能對比 ()

2.3 兩組急性加重的次數及間隔時間 兩組存在明顯差異有統計學意義，見表3。

表3 治療組和對照組急性加重次數及間隔時間對比()

表3 治療組和對照組急性加重次數及間隔時間對比()

2.4 兩組不良反應情況對比 治療組出現惡心、咽干5例，聲嘶3例，不良反應發生率為33.3%;對照組聲嘶5例，咽干2例，不良反應發生率為29.2%，兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

支氣管哮喘是一種慢性氣道炎癥，臨床表現以反復性喘息、氣促、胸悶和咳嗽為主。我國的哮喘患病率逐年升高，尤其在高齡人群中患病率在7% ～9%，有的患者病程長達幾年甚至幾十年，因此，支氣管哮喘已經成為家庭和社會的沉重負擔。在由肥大細胞、嗜酸性粒細胞以及中性粒細胞等釋放的炎癥介質的作用下，氣道出現了反應性增高、分泌物增加以及氣道重構等病理改變，使可逆性的氣流受限變成不可逆，從而使支氣管哮喘發展成慢性阻塞性肺疾病［2］。故哮喘治療原則以擴張支氣管和消炎治療為主。

在臨床中普遍采用吸入性糖皮質激素(ICS)、β2受體激動劑和吸入性抗膽堿能藥物等治療支氣管哮喘。ICS具有明顯控制氣道炎癥的作用，能夠降低氣道高反應、減輕氣道重構，減輕哮喘癥狀、減少哮喘急性加重頻率和嚴重程度，改善肺功能和生活質量，降低哮喘死亡率，已成為目前治療哮喘最有效的抗炎藥物［3］。長效β2受體激動劑藥效持續時間長，穩定性好，但長期使用容易讓患者產生耐藥性。兩者聯合應用具有協同的抗炎和平喘作用，因此信必可都保可使支氣管哮喘有效緩解。噻托溴銨通過阻斷節后迷走神經傳出支，降低迷走神經張力而舒張支氣管，而且與長效β2受體激動劑具有良好的協同作用，有效改善肺部功能，減少急性發作次數［4］。由此可見3種藥物聯合應用可顯著緩解哮喘。

本研究采用信必可都保聯合噻托溴銨吸入治療支氣管哮喘，治療組治療后總有效率為95.8%，哮喘癥狀得到及時緩解和有效控制。治療組和對照組1 a后肺功能均得到改善，急性加重次數均減少，發作間隔時間均延長，治療組較對照組更為明顯，差異均有統計學意義(P ＜0.05)。

以上研究結果表明信必可都保聯合噻托溴銨治療支氣管哮喘比單純使用噻托溴銨效果明顯。但由于客觀環境的制約，本研究選用的臨床資料相對較少，結果不具備廣泛性，再加上研究水平有限，難免存在瑕疵，有待在今后的研究工作中進一步夯實。

［1］中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案)［J］.中華結核和呼吸雜志，2008，(31):177-185.

［2］鄭禮林，潘家華.支氣管哮喘發病機制研究進展［J］.中華婦幼臨床醫學雜志(電子版)，2008，4(3):66-69.

［3］王辰.臨床呼吸病學［M］.北京:科學技術文獻出版社，2009:28-49.

［4］夏晴，戴興凌，王汝濤.長期應用噻托溴銨治療輕中度哮喘的臨床療效評價［J］.中國臨床藥理學與治療學，2010，11(6):702-705.