青少年正畸治療后牙周組織狀況的臨床觀察

王淑敏，崔淑霞，丁睿啓，劉偉偉

(1.鄭州大學口腔醫學院 正畸科 河南 鄭州 450052;2.鄭州大學口腔醫學院 牙周科 河南 鄭州 450052)

正畸治療牙牙合畸形，能夠提高治療人群的口腔功能和健康水平，改善牙牙合及顏面美觀。錯牙合畸形發病率高，隨著現在生活水平的提高，正畸治療得到普及，而青少年是正畸人群的重要組成部分。目前固定矯治仍是最常用的矯治錯牙合畸形方法，可以通過對牙移動進行有效控制從而獲得良好的矯治效果，但在治療過程中，因粘結材料的刺激和矯治部件及附件的存在，妨礙了唾液流動的潔牙作用也給口腔的清潔造成困難，致使患者牙面上粘貼的托槽及弓絲、結扎絲等都會在靠近牙齦的牙面上給菌斑提供更加適宜的生長環境，從而改變了口腔微生態環境，對牙周組織帶來損害［1］。本文通過對固定矯治結束矯治器摘除時各項牙周指標的測量，了解正畸治療結束時患者的牙周健康狀況，探討固定正畸治療對牙周狀況的影響、相關影響因素及正畸后牙周治療的必要性。

1 資料與方法

1.1 觀察組的選擇 2012年12月至2013年4月在河南省口腔醫院正畸科就診的患者中隨機抽取22例固定正畸治療結束的青少年患者作為觀察對象，治療均采用MBT直絲弓矯治器，第一磨牙使用帶環。年齡12～18歲，平均(14.64±1.91)歲，其中男10例，女12例，治療療程14～28個月，平均(20.57±3.82)個月。所選病例符合以下條件:正畸治療結束后牙列整齊、尖窩關系良好;身體健康，無任何其他慢性病及系統性疾病;無牙周炎及急性牙齦炎;3個月內未用抗生素和激素，未做任何牙周治療。簽知情同意書。

1.2 對照組的選擇 2010級鄭州大學口腔醫學院本科生20名，男女各10名，年齡21～24歲，平均(22.60±0.88)歲。所選對象牙列整齊，咬合良好，未進行正畸治療，身體健康，無牙周炎、牙齦炎，3個月內未用抗生素和激素，未做任何牙周治療。簽知情同意書。

1.3 方法 ①使用口鏡及牙周探針，主要依靠視診和探診檢查記錄 16、13、11、23、26、31、33、36、43、46 菌斑指數(plaque index，PI)、牙石指數(calculus index，CI)、牙周袋探診深度(probing depth，PD)及出血指數(bleeding index，BI)。為避免標準掌握的差異，所有檢查由同一牙周科醫師完成。②將觀察組所選研究對象于固定矯治器摘除時隨即檢測患者牙周健康狀況。③測定對照組牙周健康狀況。

1.4 各項指標計分標準

1.4.1 菌斑指數(PI):0=齦緣區無菌斑;1=視診無菌斑，但用探針可在游離齦及鄰近區刮出薄層菌斑;2=齦袋內，游離齦區或鄰近牙面可見中等堆積量的軟性沉積物;3=齦袋內或游離齦區及鄰近牙面有大量軟性沉積物。

1.4.2 牙石指數(CI):0=齦上、齦下無牙石;1=齦上牙石覆蓋面積占牙面1/3以下;2=齦上牙石覆蓋面積占牙面1/3～2/3，或牙頸部有散在的齦下牙石;3=齦上牙石覆蓋面積占牙面2/3以上，或在頸部有連續而厚的齦下牙石。

1.4.3 牙周袋探診深度(PD):在所測牙的唇(頰)側近中、中央、遠中，舌(腭)側近中、中央、遠中6個位點的牙周袋內進行探測。

1.4.4 出血指數(BI):0=牙齦健康，無炎癥及出血;1=牙齦顏色有炎癥性改變，探診不出血;2=探診后有點狀出血;3=探診出血沿牙齦緣擴散;4=出血流滿并溢出齦溝:5=自動出血。

1.5 統計學分析

1.5.1 統計描述:將觀察組正畸治療患者不同受檢牙位牙周指數數值變量資料采用()表示。

1.5.2 統計推斷:將觀察組與對照組兩組牙周指數測量值用t檢驗進行統計分析，檢驗水準α=0.05，應用SPSS16.0統計軟件進行統計分析。

2 結果

2.1 觀察組去除矯治器當時受檢牙齒牙周情況 各牙周指數在不同牙位測量結果有差異。PI在雙側后牙區和右側象限偏高;CI在上下頜后牙及下前牙區偏高，上前牙較低;PD、BI顯示正畸治療結束時患者有不同程度牙齦炎癥表現，PD、BI在磨牙較前牙及前磨牙值偏高，炎癥反應更明顯。見表1。

2.2 觀察組和對照組牙周健康狀況比較 行正畸治療的觀察組與非正畸治療的對照組相比，PI、CI、PD、BI均有差異，組間相比有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 觀察組去除矯治器當時受檢牙齒牙周狀況()

表1 觀察組去除矯治器當時受檢牙齒牙周狀況()

表2 兩組牙周健康狀況比較()

表2 兩組牙周健康狀況比較()

注:*表示兩組間相比有統計學差異(P＜0.05)。

3 討論

潘一春等［2］認為固定矯治器托槽、帶環的存在，不利于患者口腔衛生維護，改變了口腔內環境，利于細菌的生長，使其周圍致病菌的數量和比例增加。朱辛奕等［3］研究表明患者矯治之前的牙周組織健康狀態良好，牙齦呈粉紅色，探之不出血或偶有出血，牙齒無牙垢、菌斑，齦溝探診深度平均為2.10 mm，隨著矯治時間的延長，牙周檢測指數呈上升趨勢，治療中口腔衛生宣教及相應的牙周治療很有必要。口腔衛生狀況護理不佳和患者口內矯治裝置的不良刺激是影響牙周組織健康的主要原因［4］。

表1所示不同牙位牙周指數，PI不同牙位間差異與患者大部分為右手刷牙，右側后牙區漏刷或刷洗不到位，牙弓轉折處尤其右側尖牙常常漏刷有很大相關性。CI在上下頜后牙及下前牙區偏高，上前牙較低。臨床檢查中常見上頜第一磨牙頰側，下頜第一磨牙舌側及下前牙舌側牙結石形成，與唾液腺開口位置及不能面面俱到的刷牙習慣有關。PD、BI磨牙值偏高，因帶環在青少年患者治療中穩定性較好，脫落率低，故使用率高，但帶環對牙齦的刺激是導致后牙牙周炎癥的主要原因，同時帶環上的頰面管與牙齦間的空間較小，也容易積存食物而不易清潔［5］。

表2兩組對比PI差異具有統計學意義，證實了固定矯治器由于托槽弓絲的存在，使牙面不光滑，利于菌斑附著，不利于患者口腔衛生的維護，同時存在青少年患者“行為因素”對保持良好的口腔衛生狀況的影響［6］，該“行為因素”主要體現在大部分青少年患者口腔護理意識差，自制能力差，愛吃零食，餐后口腔護理的配合度差。CI差異具有統計學意義，主要是由于菌斑軟垢的附著增多，在唾液內礦物作用下易于形成牙結石，多為齦上牙石，如表1數據顯示易形成在唾液腺開口處，體積大，質地并不堅硬，少有色素沉著，典型表現是牙石表面有菌斑軟垢附著。PD存在差異說明固定正畸患者正畸治療期間存在不同程度牙齦腫脹，探診深度增加，但并非真性牙周袋形成，亦無附著喪失。BI已被作為指示牙齦有無炎癥的較客觀指標。表2兩組對比BI差異具有統計學意義，直接表明正畸治療結束時患者牙齦多有不同程度炎癥表現。

除了托槽弓絲的影響，正畸中使用的附件不同，對牙周影響也不同，帶環對牙齦的刺激是導致后牙牙周炎癥的主要原因，故后牙盡量選用體積小的頰面管，對青少年患者后牙附件易脫落者而言，這對粘結材料提出了更高的要求。另外，選擇金屬結扎絲結扎較結扎橡皮圈對接受正畸治療患者的牙周健康更為有利［7］。因此能達到同樣效果的治療手段應以簡單手段優先，便于患者清潔牙齒，維護口腔衛生。

牙齦炎是正畸治療中常見的并發癥，本次臨床觀察對比研究證實戴用固定矯治器對青少年患者的牙周健康維護有一定的不良影響，此不良影響與多方面影響因素有關，正畸治療結束后應通過采取有效的措施，使牙周組織恢復正常。有學者觀察青少年正畸患者治療后的牙周組織康復變化，患者摘除矯治器并接受口腔衛生宣教指導及局部牙周組織對癥處理，經6個月的逐月檢查，患者的菌斑指數、出血指數、探診深度均值逐漸降低，牙周組織逐漸恢復健康［8］。

［1］熊藝輝，李運安，張成貴.正畸治療對牙周健康的影響［J］.臨床口腔醫學雜志，2010，11(11):31-32.

［2］潘一春，張丁，傅民魁.固定矯治器粘結前后牙齒頰面菌斑pH值和變形鏈球菌附著的改變［J］.口腔正畸學，2003，10(1):23-26.

［3］朱辛奕，浦鐵民，李劍鋒，等.正畸治療對牙周組織的影響及相關性研究［J］.實用口腔醫學雜志，2009，25(31):438-440.

［4］李偉，聶向真.280例固定正畸病人齦炎病因分析與預防［J］.口腔正畸學，2003，10(1):51.

［5］陸卉，劉紅彥.固定矯治器對正畸患者牙周狀況影響的研究進展［J］.口腔醫學，2009，29(9):491-493.

［6］Davis T M，Shaw W C，Worthington H V，et al.The effect of orthodontic treatment on plaque and gingivitis［J］.Am J Orthod Dentofacial Orthop，1991，99(2):l55-161.

［7］張志偉，張月蘭，趙紅宇.固定正畸中兩種結扎方式對牙周健康的影響分析［J］.實用醫學雜志，2011，27(22):4113-4114.

［8］朱辛奕，浦鐵民，胡江，等.正畸治療后牙周組織狀況的臨床觀察［J］.牙體牙髓牙周病學雜志，2004，14(2):97.