唑來膦酸聯合放療治療肺癌骨轉移的臨床療效分析

劉麗霞

(義馬市義馬煤業集團公司總醫院腫瘤科 河南三門峽 472300)

肺癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，好發于中老年患者，近年來發病率呈現逐年上升的趨勢，骨轉移為中晚期肺癌患者最多見的并發癥之一，常引起持久、劇烈疼痛及功能障礙，嚴重影響患者的生活質量［1］。近年來，義馬煤業集團公司總醫院開展唑來膦酸聯合放療治療肺癌骨轉移，現將有關情況報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 將本組75例肺癌骨轉移患者隨機、雙盲分為對照組與試驗組，其中對照組36例，試驗組39例。對照組中男性23例，女性13例;年齡43～72歲，平均年齡為56.4歲;腺癌12例，鱗癌18例，未分化癌6例。試驗組中男性24例，女性15例;年齡44～73歲，平均年齡為57.1歲。鱗癌20例，腺癌13例，未分化癌6例。所有患者均經細胞學或組織學確定為肺癌，X線、CT、MRI或骨ECT等影像學檢查證實至少存在1處骨轉移，并伴隨疼痛。治療前1個月未進行放、化療，血常規及肝腎功正常，預計生存時間大于3個月。兩組患者在一般資料上的差異經比較無統計學意義(P ＞0.05)，具備可比性。

1.2 治療方法 對照組患者靜脈滴注生理鹽水100 ml加唑來膦酸 4 mg，每 4周重復1次，大于6次［2］。試驗組患者應用唑來膦酸同對照組，第2 d給予放療，采用6MV-X線，結合X線片、CT或MRI等定位，設置照射范圍超出病灶四周1～2 cm，單次劑量200 cGy，5次/周，總劑量Dt 4 000 cGy。治療結束進行疼痛評價、Karnofsky評分，治療結束后第3個月再次進行疼痛評價，治療過程觀察不良反應。

1.3 觀察指標及療效判斷標準 ①疼痛緩解［3］:按VRS分級:0級為無痛，Ⅰ級為疼痛能夠忍受，可以正常生活，睡眠不受干擾;Ⅱ級為疼痛明顯，干擾睡眠，需一般性安眠、鎮靜及止痛藥物;Ⅲ級為劇烈疼痛，伴隨植物神經功能紊亂，嚴重影響患者睡眠，需應用麻醉藥品。疼痛緩解的判定標準:顯效為疼痛減輕程度超過2個級別或者無痛;有效為疼痛程度下降1個級別;無效為疼痛沒有減輕甚至加重。②生存質量改善:按Karnofsky評分進行評價。顯著改善為評分達到100分或者至少增加20分;改善:評分增加10分;無效:評分沒有增加甚至降低。③觀察兩組治療過程的不良反應。

1.4 統計學方法 使用統計學軟件SAS v9.0進行統計學處理并作對比分析。

2 治療結果

2.1 疼痛緩解情況 見表1。

2.2 生存質量改善情況 見表2。

表1 兩組患者疼痛緩解情況對比(n，%)

表2 兩組患者生存質量改善情況對比(n，%)

2.3 不良反應 對照組中6例出現一過性發熱、肌肉酸痛、發熱，對癥處理后好轉。試驗組21例白細胞減少，與放療致骨髓抑制作用相關，升白細胞治療后恢復正常;13例脫發;3例出現一過性發熱、肌肉酸痛、發熱，對癥處理后好轉。

3 討論

肺癌骨轉移常見并發癥包括疼痛、骨髓功能抑制、病理性骨折、高鈣血癥及脊髓壓迫等，放療是一種最有效的治療措施，雖不能徹底根除病灶，但能夠有效降低患者疼痛所帶來的負面作用，盡最大可能地保證患者生活質量［4］。同時，還能不同程度控制病情發展，延長患者的生存時間;防止發生病理性骨折，降低并發癥發生率。為了提高放療效果，本文加用唑來膦酸，它是第三代的雙膦酸鹽類藥物，為破骨細胞介導骨質吸收的高效抑制劑，能夠抑制破骨細胞活化及其溶解、破壞骨小粱的作用，阻礙骨基質釋放CKs而抑制腫瘤細胞的生長，降低骨轉移的并發癥發生率，還能減少分泌致痛介質，減輕患者的疼痛［5］。本研究亦證實放療聯合唑來膦酸治療肺癌骨轉移的臨床效果明顯優于單獨使用唑來膦酸，值得在臨床上進一步研究推廣。

［1］黃俊平.姑息放療聯合唑來膦酸治療肺癌骨轉移23例報告［J］.基層醫學論壇，2011，15(10):329-330.

［2］鄧敬鋒，邵汛帆，史建軍.肺癌骨轉移放療止痛效果臨床觀察［J］.河北醫藥，2012，34(4):533.

［3］陸意，許凌華，張占春.唑來膦酸聯合放療治療肺癌骨轉移的臨床研究［J］.浙江醫學，2012，34(13):1124.

［4］陳增邊.放療聯合唑來膦酸治療骨轉移瘤的臨床觀察［J］.浙江臨床醫學，2010，12(5):514.

［5］倪裕豐，廖志軍.放化療聯合唑來膦酸治療肺癌骨轉移臨床觀察［J］.健康必讀(下旬刊)，2011，(3):362.