綜合康復(fù)治療骨折內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙的療效分析

徐西中

(固始縣秀水街道辦事處社區(qū)服務(wù)中心中醫(yī)骨傷科 河南信陽 465200)

骨折內(nèi)固定術(shù)后常見的一種并發(fā)癥為膝關(guān)節(jié)粘連，由于膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)復(fù)雜、滑膜眾多、關(guān)節(jié)面及肌腱最大，正常情況下負(fù)重量及運(yùn)動量最大，如果患者骨折后長時(shí)間癱瘓臥床、廢棄不用，可導(dǎo)致血液淤滯、纖維機(jī)化、關(guān)節(jié)粘連，從而發(fā)生膝關(guān)節(jié)功能障礙［1］。臨床上積極的康復(fù)治療對于改善患者預(yù)后至關(guān)重要，現(xiàn)將中醫(yī)骨傷科采取綜合康復(fù)治療骨折內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙的臨床情況報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 選取2007年4月至2012年2月中醫(yī)骨傷科收治的92例骨折內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙患者作為研究對象，其中男性56例，女性36例;年齡19～68歲，平均年齡為38.3歲;病程2～17個(gè)月，平均病程為6.4個(gè)月。患者中股骨中下段骨折術(shù)后47例，脛骨上段骨折術(shù)后36例，髕骨骨折術(shù)后9例。將92例患者隨機(jī)、盲法分為對照組與治療組，其中對照組45例，治療組47例，兩組患者在性別、年齡、病程及病情等方面無顯著性差異(P＞0.05)，具備可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組:術(shù)后第3天開始進(jìn)行CPM鍛煉，活動角度要依據(jù)手術(shù)部位及要求而定，自最小角度起，每天遞增10°，緩慢增加至最大角度，每天訓(xùn)練2～4 h，持續(xù)2～4周，以后訓(xùn)練患者進(jìn)行各項(xiàng)功能鍛煉［2］。

1.2.2 治療組:①心理治療:膝關(guān)節(jié)功能障礙嚴(yán)重影響患者的生活方式及身心健康，醫(yī)師應(yīng)鼓勵患者樹立信心，穩(wěn)定其情緒，做好家屬的配合工作，關(guān)心并掌握患者思想動態(tài)，減輕其心理包袱，使患者積極參與康復(fù)治療。②關(guān)節(jié)松動術(shù):分離牽引髕骨、側(cè)方及上下滑動增加髕骨的有效活動范圍;長軸牽引以及前后向、后前向、側(cè)方滑動股脛關(guān)節(jié)以擴(kuò)大膝關(guān)節(jié)屈伸范圍。③手法治療［3］:患者仰臥位，醫(yī)師將左手放在患膝的膝窩處，右手握住同側(cè)踝關(guān)節(jié)上方，屈膝、屈髖，緩慢增加力量直至膝關(guān)節(jié)的屈曲角度達(dá)到最大，以關(guān)節(jié)出現(xiàn)輕度疼痛、酸脹為宜，持續(xù)30～60 s，之后伸膝、伸髖直到膝關(guān)節(jié)完全展開，每次活動應(yīng)超過30次，bid。然后患者俯臥位，患肢后伸屈曲至最大耐受度為宜，醫(yī)師施加恰當(dāng)助力于右手小腿，左手保護(hù)患者骨折的部位，使膝關(guān)節(jié)屈曲到最大角度，每次活動30次，bid。上述鍛煉時(shí)間、頻率、強(qiáng)度以及膝關(guān)節(jié)活動度應(yīng)因人而異，逐漸增加。④肌力訓(xùn)練:漸進(jìn)性抗阻力訓(xùn)練，逐漸增加患者肌力，以略覺疲勞為宜，囑其主動屈曲患側(cè)膝關(guān)節(jié)，醫(yī)師于同側(cè)踝關(guān)節(jié)加以適當(dāng)阻力;相反，患者伸展患側(cè)膝關(guān)節(jié)時(shí)，同樣阻力保持靜止位，持續(xù)1 min，每次15遍，仰臥位抬高直腿，患腿外展而健側(cè)臥位，俯臥位后伸患腿，維持5～10 s，重復(fù)10～20遍;反復(fù)訓(xùn)練患者等長收縮患側(cè)肌肉。⑤電針治療:采用電針治療儀取患側(cè)鶴頂、伏兔、內(nèi)膝眼、外膝眼、陰谷、膝陽關(guān)、足三里及委陽等穴位，疏密波，每次 30 min，qd［4］。

1.3 觀察指標(biāo) 測定治療前、后患側(cè)膝關(guān)節(jié)ROM以及評估患肢局部疼痛、功能性行為能力(依賴程度、困難程度)的分值;其中疼痛采用目測類比評分法，功能性行為能力評價(jià)以多項(xiàng)選擇法判斷患者登樓梯、室內(nèi)行走及下蹲的依賴程度、困難程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

治療前兩組患者膝關(guān)節(jié)活動范圍(ROM)、疼痛程度、依賴程度及困難程度等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后治療組 ROM大于對照組，而疼痛、依賴、困難程度低于對照組且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組患者情況對比()

表1 治療前后兩組患者情況對比()

3 結(jié)論

骨折后患者常發(fā)生局部疼痛、腫脹，內(nèi)固定術(shù)后一定程度上影響患者的肢體運(yùn)動，而醫(yī)師松動患者關(guān)節(jié)時(shí)可能會導(dǎo)致內(nèi)部粘連組織發(fā)生炎癥反應(yīng)及撕裂，進(jìn)一步加重疼痛、腫脹，而使患者較難堅(jiān)持康復(fù)治療［5］。因此，骨折內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙者進(jìn)行康復(fù)治療時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)、以患者承受能力為宜，主要采用心理治療、關(guān)節(jié)松動術(shù)、手法治療、肌力訓(xùn)練及電針治療等手段，本研究證實(shí)臨床效果滿意，值得推廣應(yīng)用。

［1］洪湖青，劉進(jìn)德.中西醫(yī)結(jié)合治療骨折內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙［J］.江西省中醫(yī)藥學(xué)會2011年學(xué)術(shù)年會，2011:285.

［2］杜濤，劉云升，何孝麗，等.膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后早期CPM治療膝關(guān)節(jié)功能障礙的臨床觀察［J］.求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版)，2012，10(3):26.

［3］熊偉，李玉智，陳錫棟，等.綜合康復(fù)治療近膝關(guān)節(jié)骨折內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙21例療效觀察［J］.遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，29(2):144.

［4］張廣宇，燕莉，李蘭蘭.早期康復(fù)治療下肢骨折內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(下旬刊)，2012，3(8):23.

［5］杜奮飛，倪克鋒.綜合康復(fù)治療骨折內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，33(4):527.