早期氣管切開治療顱腦外傷和腦出血的療效分析

高 亮

(鄲城縣人民醫院急診外科 河南周口 477150)

由于各種原因重度顱腦外傷患者常會出現呼吸功能障礙等癥狀，同時肺部感染和腦出血也是該類患者最為常見的并發癥，常會使顱腦損傷患者的病情進一步加重，使病死率及致殘率明顯升高，嚴重影響患者的預后［1-2］。本文對顱腦外傷和腦出血患者在治療過程中實施早期氣管切開的臨床效果進行研究分析，匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 抽取2010年9月至2012年9月94例患有顱腦外傷和腦出血的患者，隨機分為對照組和治療組。對照組患者中男28例，女19例;患者年齡29～74歲，平均年齡(51.7±1.8)歲;發病時間1～13 h，平均發病時間(4.7±0.6)h。治療組患者中男26例，女21例;患者年齡28～76歲，平均年齡(51.5±1.7)歲;發病時間1 ～12 h，平均發病時間(4.5 ±0.7)h。抽樣研究對象在年齡、性別、患病時間等幾項自然資料方面比較均無顯著組間差(P＞0.05)，可進一步進行科學比較研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方法:采用常規腦外傷腦出血治療方式實施治療，在手術24 h以后實施氣管切開，切開手術的實際部位為患者頸前正中的環狀軟骨下緣至胸骨上窩上一橫指處，在正中實施縱行切口。

1.2.2 治療組治療方法:采用早期氣管切開方式實施治療，在手術后24 h內實施氣管切開，切開手術的實際部位為患者頸前正中的環狀軟骨下緣至胸骨上窩上一橫指處，在正中實施縱行切口。

1.3 觀察指標 將兩組研究對象的顱腦外傷和腦出血病情控制效果、治療前后生活能力評分改善幅度、治療期間不良反應和并發癥率等情況作為觀察指標進行對比。

1.4 治療效果評價方法 臨床治愈:病情表現徹底或基本消失，相關檢查顯示顱腦狀態恢復正常，患者意識處于清醒狀態，能夠正常生活和工作;有效:病情表現明顯好轉，相關檢查顯示顱腦狀態基本恢復正常，患者意識明顯改善，生活和工作略微受到影響;無效:病情表現沒有任何好轉，相關檢查顯示顱腦狀態仍然存在明顯異常，生活和工作都受到嚴重影響［3］。

1.5 數據處理 本次研究所得數據資料均采用統計學軟件SPSS18.0進行處理，以均數±標準差形式()表示計量資料，對計數資料和組間對比分別進行t檢驗和χ2檢驗，當P＜0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 ADL評分改善幅度 對照組患者治療前ADL評分為(3.59 ±0.73)分，治療后為(6.84 ±1.03)分，組內差異有統計學意義(P＜0.05);治療組患者治療前ADL評分為(3.28±0.64)分，治療后為(8.62±0.71)分，組內差異有統計學意義(P＜0.05)。治療前兩組ADL評分組間無統計學差異(P＜0.05)，治療后組間差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后ADL評分改善幅度比較()

表1 兩組患者治療前后ADL評分改善幅度比較()

2.2 顱腦外傷和腦出血治療效果 對照組經常規治療后有12例患者的顱腦外傷腦出血病情達到臨床治愈效果，有21例患者治療有效，有14例患者治療無效，顱腦外傷腦出血治療有效率70.2%;治療組經早期氣管切開治療后有17例患者的顱腦外傷腦出血病情達到臨床治愈效果，有25例患者治療有效，有5例患者治療無效，顱腦外傷腦出血治療有效率89.4%。兩組患者顱腦外傷腦出血治療效果組間差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者顱腦外傷和腦出血治療效果比較［n，(%)］

2.3 不良反應和并發癥率 有11例對照組患者在治療期間出現不良反應和并發癥，發生率達到23.4%;有2例治療組患者在治療期間出現不良反應和并發癥，發生率達到4.3%。兩組患者治療期間不良反應和并發癥率組間差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

對患有顱腦損傷腦出血的患者，在治療期間實施早期氣管切開處理，可以使患者的呼吸道保持通暢，使低氧血癥和高碳酸血癥的發生率降低，從根本上減少甚至避免并發癥的出現，使患者治療的生存率顯著提高，對致殘率進行有效控制，使臨床治療時間明顯縮短，治療所需費用盡量降低，具有很好的經濟和社會效益［4-6］。本次研究顯示，應用早期氣管切開技術對患有顱腦外傷和腦出血的患者實施治療的臨床效果明顯優于傳統常規方式，治療前后ADL評分改善幅度明顯大于后者，治療期間不良反應和并發癥率明顯低于后者，且上述3項觀察指標組間差異有顯著統計學意義(P＜0.05)。這一結果有力證明，早期氣管切開在顱腦損傷和腦出血疾病治療過程中發揮重要作用，可使更多患者的危重病情得到迅速扭轉，提高該類患者臨床治療的成功率。

［1］衛生部醫政司.醫學臨床“三基”訓練(醫師分冊)［M］.長沙:湖南科技出版社，2009:279-280.

［2］楊揚震.高血壓腦出血術后早期氣管切開對防止肺部感染的影響［J］.中華中西醫結合雜志，2009，17(15):167-168.

［3］趙曉明，章翔，李安民，等.重型顱腦損傷與氣管切開術(附114例報告)［J］.陜西醫學雜志，2010，16(26):336-337.

［4］李方.重型顱腦損傷28例早期氣管切開手術指征及相關因素分析［J］.陜西醫學雜志，2009，33(10):921-922.

［5］周新，尚繼越.早期開放氣道在重型顱腦損傷搶救中的體會［J］.第四軍醫大學學報，2010，23(11):123.

［6］許民輝.嚴重顱腦損傷的肺部并發癥44例分析［J］.中國神經精神疾病雜志，2010，16(16):339-340.