單純髓核摘除術治療單節段腰椎間盤突出癥療效觀察

楊耀華

(上蔡縣人民醫院骨科 河南駐馬店 463800)

腰椎間盤突出癥發病原因多為過度機械負重及衰老［1］。保守治療僅能緩解癥狀不能夠徹底根治，目前治療腰椎間盤突出癥最為有效的方法就是手術。尤其是近些年來內固定物的飛速更新換代及椎間融合技術的日益完善，越來越多的腰椎間盤患者進行了腰椎后路減壓內固定椎間融合術的治療。該術式往往需要較多的內固定物，且手術創傷較大，患者經濟及身體方面均需要承擔較大負擔。傳統的腰椎髓核摘除術在長期的臨床實踐中證明了其顯著的治療效果，且單純髓核摘除術創傷小、費用低，對于單純單節段初發腰椎間盤突出癥療效顯著，不失為一種理想的手術方法。上蔡縣人民醫院2005年8月至2012年8月共收治48例單節段腰椎間盤突出癥患者，均實施了開窗減壓髓核摘除術，治療效果滿意，現總結并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組48例患者，男27例，女21例;年齡31～68歲，平均(45.6±2.4)歲。臨床表現:主要為不同程度的腰腿疼痛，其中36例患者為單側下肢疼痛，12例為雙側下肢疼痛，其中27例患者伴有下肢感覺障礙，所有患者均無二便障礙;所有患者均行腰椎X線及腰椎MRI檢查并確診為初次發作的單節段腰椎間盤突出癥，其中22例患者為L4～L5段間盤突出，26例患者為L5～S1段間盤突出。48例患者均經保守治療效果不佳且無手術禁忌癥。

1.2 手術方法 患者全麻，俯臥位，常規消毒鋪無菌巾。確定病變椎體位置，以其為中心取后正中縱行切口，長約5～8 cm。逐層切開皮膚、皮下及筋膜，分離雙側椎板表層肌肉組織。開窗減壓，注意勿將對應節段的椎間小關節突全部去除，予以保留1/3～1/2。探查椎間隙，確定受壓部位。分別自硬膜囊兩側將椎間盤切開，找到脫出的巨大髓核并予以摘除。清除間盤內殘留髓核及纖維環。碘伏鹽水沖洗創腔，留置負壓引流管，逐層關閉創腔。術后患者給予抗炎對癥治療，患者嚴格臥床2～3周后視情況在腰圍保護下離床活動。

2 結果

48例患者手術均順利完成，手術時間40～75 min，平均(55±11.4)min。所有患者恢復良好后出院，術后隨訪3 ～9 a，平均(4.2 ±1.3)a。術后至隨訪結束患者椎間高度及椎間孔面積無顯著改變，但腰椎生理曲度術后改善明顯，VAS評分及Oswestry評分術后也有顯著降低，見表1、表2。

表1 患者手術前后及隨訪結束影像學檢查結果對比

表2 患者手術前后及隨訪結束各項評分對比

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床中常見的一種疾病，且近年來發病率逐年攀升，發病人群也有年輕化的趨勢。目前治療椎間盤突出癥的方法多種多樣，包括髓核化學溶解、髓核摘除及椎間盤假體置換等。椎間盤髓核溶解術雖然不開刀、創傷小、操作簡便且不破壞脊柱穩定性，但易出現溶解不徹底、術后疼痛劇烈和效果不明顯等不良后果［2］。而椎間盤置換術是近年來隨著醫療器械及手術水平的提高出現的一項新技術，通過椎間盤置換術，患者脊柱功能單位的穩定性及運動能力得到充分恢復，且椎間隙高度得以重建，目前在臨床中應用越來越廣泛［3］。但該項術式操作復雜、手術難度大、技術含量高，且置入假體的遠期穩定性尚不確定，手術費用較高，短期內暫不宜全面推廣，尤其是在基層醫院。

椎板開窗髓核摘除術是治療腰椎間盤突出癥的經典術式，在我國基層醫院該項術式是治療腰椎間盤突出癥的常用方法，而且經過長期臨床實踐證明髓核摘除術對于單節段腰椎間盤突出癥療效顯著［4］。本文48例患者均為初次發作的單節段腰椎間盤突出癥患者，適合髓核摘除術治療。通過手術前后及隨訪期影像學檢查對比，我們發現術后及隨訪結束患者相對椎間高度及相對椎間孔面積均未見明顯改變。髓核摘除術后往往伴有手術節段椎間隙變窄現象，本組患者也出現上述現象，但椎間隙變窄患者術后VAS評分級Oswestry評分較其他患者無明顯差異。我們考慮可能因為患者后柱穩定性較高，椎間高度下降以關節突為軸心，所以相鄰的椎間孔面積未受明顯影響。單節段腰椎間盤突出癥患者的臨床癥狀主要是由于突出間盤的直接壓迫，與出口根關系不大。所以摘除直接壓迫的髓核后，椎間孔面積受到的影響較小，而腰椎間隙下降對于治療效果的影響也不大。

綜上所述，單純髓核摘除術操作簡單、創傷小、費用較低且患者術后恢復較快，對于單節段初發腰椎間盤突出癥患者來說是一種理想的治療方法。

［1］胡有谷.徭椎問盤突出癥［M］.第3版.北京:人民衛生出版社，2005:221，228.

［2］李佛保，龍厚清.腰椎間盤突出癥病理轉歸和對各種治療方法的評估［J］.中國脊柱脊髓雜志，2003，13(7):445-448.

［3］吳樹輝，彭寶淦.腰椎間盤突出癥單純髓核摘除與腰椎融合術的療效比較［J］.頸腰痛雜志，2009，30(3):243-244.

［4］陳學明，劉亞東，許崧杰.單節段腰椎間盤突出癥單純髓核摘除術后10年以上隨診觀察［J］.中國脊柱脊髓雜志，2011，21(8):644-649.