改良B-Lynch縫線術治療宮縮乏力性產后出血的臨床療效觀察

張 麗

(息縣婦幼保健院婦產科 河南信陽 464300)

產后出血是婦產科常見的一種分娩期并發癥，嚴重出血會導致患者子宮切除甚至死亡，其中宮縮乏力是產后出血常見原因之一［1］。因此，積極有效地治療宮縮乏力性產后出血對降低患者死亡率至關重要。現將息縣婦幼保健院婦產科采用改良B-Lynch縫線術治療宮縮乏力性產后出血的相關臨床情況報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 本組73例患者中初產婦56例，經產婦17例;足月妊娠65例，早產8例;年齡22～38歲，平均27.3歲;孕周34～41周，平均38.4周。將73例患者隨機分為對照組、觀察組，其中對照組35例，觀察組38例，兩組患者在產次、孕周、年齡及病情等方面上的差異經比較無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組:給予宮腔紗布填塞。醫師按摩子宮，靜脈滴注縮宮素、止血藥物(如止血芳酸、立止血等)以及米索前列醇等，將紗布條于甲硝唑中浸濕后擠干，用卵圓鉗或手將無菌紗布條填進宮腔內，一端由宮底部起自左向右、自上而下順次填塞宮腔，另一端由陰道上端自左向右、自下而上順次填塞宮腔，使紗布填滿整個陰道上段及宮腔，填塞要緊且均勻，不留空隙，24～36 h自陰道將紗布條取出，注意預防感染及出血［2］。

1.2.2 觀察組:將子宮自腹腔托出，雙手擠壓子宮，如果擠壓后子宮出血基本停止，則給予改良B-Lynch縫線術治療。1-0可吸收線自子宮切口左側的中、外l/3交界處切緣的下方2 cm處開始進針，縫線穿越宮腔直到切口上緣4 cm處方可出針，出針后在子宮體中上部朝宮底方向給予垂直褥式縫合1針(不要穿透蛻膜層)，之后縫線繞過子宮底直到子宮后壁，再于相對應的部位朝宮頸方向縫1針，出針后約于子宮下段的切口水平，從左向右縫合直到右側后壁，以同樣的方法繼續從后壁向前壁縫合右半部，注意縫合方向應相反，最后在右側中外1/3交界處切緣的下方2 cm處出針。這樣子宮表面的前后壁可以看見兩條縫線，術中助手握住并加壓子宮體，術者拉緊并打結縫線，觀察陰道及子宮有無出血，縫合、關閉子宮切口;術后靜脈滴注縮宮素或米索前列醇片塞肛門，并使用抗生素預防感染。

2 治療結果

觀察組在手術時間、產褥感染率、產后出血量以及子宮切除率等方面均優于對照組，且差異具有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療情況對比［n，(%)］

3 討論

產后出血是導致我國孕產婦死亡的首位原因，其中宮縮乏力約占70%～80%，既往宮縮乏力性產后出血常采用按摩子宮、使用縮宮素、宮腔紗布填塞、盆腔血管及髂內動脈結扎、子宮動脈栓塞等，積極救治無效、危及患者生命時可行子宮次全切或全切術;產后岀血者絕大部分較年輕，切除子宮嚴重影響患者的身心健康，并導致患者失去生育能力。

改良B-Lynch縫線術是在B-Lynch縫線術基礎上進行如下改進:絡制腸線改為進口可吸收線，具有韌性、線質好及打結牢固等優點;原始的縫線是從子宮下段的前壁繞過子宮底直到子宮下段的后壁，縫線在子宮表面游離，而改良B-Lynch縫線術是于子宮前壁、后壁及宮底各縫1針，能夠避免縫線滑脫，防止子宮收縮后圈套形成而導致腸管梗阻;縫線不穿過蛻膜層、有利吸收，能夠防止發生感染［4］。使用B-Lynch縫線術治療宮縮乏力性產后岀血，一般治療無效的宮縮乏力性產后出血者可避免子宮切除而保留生育能力，且操作簡單、容易掌握，此法使子宮保持縱向壓縮即機械性壓迫，從而有效擠壓子宮壁間血管、有效關閉血竇，達到迅速止血的目的［5］。

［1］尹麗紅，楊春麗.改良B-Lynch縫線術治療子宮收縮乏力性出血的22 例分析［J］.中國現代藥物應用，2009，3(6):48.

［2］曲彩霞，張曉靜.改良B-Lynch外科縫線術治療剖宮產術中宮縮乏力性子宮出血的臨床觀察［J］.臨床研究，2011，1(5):47.

［3］張軍麗.改良B-Lynch外科縫線術治療宮縮乏力性產后出血的療效觀察［J］.中國實用醫藥，2007，2(1):37-38.

［4］江玉華.應用改良B-Lynch縫線術治療剖宮產術中宮縮乏力大出血［J］.中華中西醫雜志，2009，10(1):34.

［5］李洪瑞，冉慶，張濱惠.宮縮乏力性產后出血中改良B-Lynch縫線術的應用［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2012，10(6):30.