針刺風池和外勞宮穴治療寰樞*關節勞損的近遠期療效觀察

鄭 斌，陳 紅，張耀雷，李建輝

(1.首都醫科大學附屬北京朝陽醫院針灸科，北京 100020;2.北京中醫藥大學東直門醫院推拿科，北京 100700)

寰樞關節勞損是除外寰樞關節部骨折、脫位、半脫位、畸形的關節損傷，寰樞關節囊和韌帶充血水腫壓迫高頸髓或椎動脈，是本病的基本病理表現［1，2］。臨床常有椎基動脈供血不足、高頸髓輕度受壓等以頭暈為主癥的神經系統癥狀，損傷的關節軟組織也會游離出并積蓄致痛物質，導致頭痛、枕部不適、失眠、耳鳴等癥狀，容易被誤診為神經內科疾病。我們采用隨機、對照、兩中心大樣本等研究方法，以針刺風池和外勞宮穴治療寰樞關節勞損，并以口服雙氯芬酸鈉緩釋膠囊作為對照組進行對比研究，現將研究結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2009年2～2011年12月符合診斷標準的患者300例，均為首都醫科大學附屬北京朝陽醫院針灸科和北京中醫藥大學東直門醫院按摩科門診患者。既往有頸椎病史者280例;經頸椎CT三維重建檢查，其中266例頸椎曲度異常，79例有寰椎前弓后緣骨刺，76例有齒突尖骨刺。

按照信封完全隨機抽取方式分組，將患者分為治療組150例，男35例，女115例，年齡38～85(平均54.3)歲，病程4～27(平均14.4)d;對照組 150例，男44例，女106例，年齡39～84(平均56.1)歲，病程3～31(平均15.7)d，2組病例的性別、年齡、病程間具有均衡性。

1.2 診斷標準 ［1］

參照中華人民共和國中醫藥行業標準(ZY/T001.9-94)——中醫骨傷科病證之頸椎病診斷療效標準、頸椎病脊髓功能狀態評定法(40分法)，在業已展開的兩中心聯合前期臨床工作基礎上，采用頸項轉動角度測量、Vas疼痛評分等客觀指標，并以頸椎計算機體層三維成像(CT三維重建)為影像學依據，擬定診斷和療效標準如下。

Ⅰ度:頸枕部痛、Vas疼痛評分≤3分，寰樞椎間旁鈍性壓痛(+)，頸項旋轉 ＞45°，頭痛/頭暈;Ⅱ度:頸枕部痛、Vas疼痛評分4～6分，寰樞椎間旁明顯鈍性壓痛(+)，頸項旋轉15°～45°，頭痛/頭暈，偶有面部或肢體麻木;Ⅲ度:頸枕部痛、Vas疼痛評分≥7分，寰樞椎間旁明顯鈍性壓痛(+)或拒按，頸項旋轉＜15°，頭痛/頭暈并有惡心或嘔吐，持續面部或肢體麻木。

1.3 納入標準

以頸枕部痛為主癥，頭痛、頭暈或面部麻木;體征為寰樞椎間旁鈍性壓痛(+)。頸椎CT三維重建檢查后確診為寰樞關節勞損。

1.4 排除標準

①有直接暴力傷;頸椎CT三維重建提示寰樞關節部骨折、脫位、半脫位、畸形、寰椎橫韌帶骨化;②有非甾體類藥物過敏史;③有影響療效判定的嚴重并發癥;④有肢體癱或大小便失禁;⑤中途退出或失訪者。

1.5 統計學方法

結果用SPSS 15.0統計軟件處理，組間率的比較用χ2檢驗。

2 方法

2.1 治療組

取雙側風池、外勞宮。患者取坐位，安爾碘皮膚消毒劑常規消毒，用規格為0.30 mm×25 mm的一次性無菌不銹鋼針灸針，以夾持法朝鼻尖方向針刺風池穴，深度5 mm。捻轉得氣，續以夾持法直刺外勞宮穴，深度5 mm，提插得氣，留針20 min/次，每天1次，治療10d為1個療程。

2.2 對照組

口服雙氯芬酸鈉緩釋膠囊，50mg/次，每天2次，連續服用10d為1個療程。

3 結果

3.1 療效判定［1］

(1)治愈:頸枕部痛及頭痛、頭暈消失，寰樞椎間旁壓痛(－)，頸項活動受限恢復或基本恢復，Vas疼痛評分0分;(2)好轉:頸枕部痛及頭痛、頭暈減輕，寰樞椎間旁壓痛(－)，頸項活動受限減輕，Vas疼痛評分≤2分;(3)無效:癥狀、體征無改善，Vas疼痛評分≥7分。近期療效判定10d內完成，遠期療效判定6個月后隨訪記錄癥狀、體征。

3.2 治療結果

3.2.1 2組近期療效比較 表1顯示，對PP(符合方案數據集)人群進行綜合療效評價，其中治療組脫落2例，實際完成148例;對照組脫落4例，實際完成146例，未見不良反應)。治療1個療程后，治療組的治愈率高于對照組(四格表校正公式χ2=4.52，P＜0.05)。

表1 2組病例近期療效比較(n，%)

3.2.2 2組遠期療效比較 表2顯示，對PP(符合方案數據集)人群進行遠期療效評價。治療組遠期療效的平均秩和較藥物組低(P＜0.01)，說明治療組的遠期療效亦優于藥物組。

表2 2組病例遠期療效比較(n，%)

4 典型病案

患者，女，61歲，2011年6月20日初診。后枕部痛伴頭暈2周，既往有頸椎病史9年，此次于起床后發病，頸枕部脹痛，頭暈;轉頸受限并致癥狀加重，未見視物模糊、嘔吐及肢麻無力。我科首診查體:寰樞椎間旁鈍性壓痛(+)，Vas疼痛評分6分，頸項旋轉45°。經頸椎CT三維重建檢查見:頸椎曲度異常，寰椎前弓后緣骨刺。筆者結合既往病史、刻下癥、查體及輔助檢查，認為該病例符合寰樞關節勞損(Ⅱ度)診斷，除外排除標準遂納入課題觀察病例。采用信封完全隨機抽取方式確定為治療組病例，選取雙側風池、外勞宮為主穴，患者坐位，皮膚常規消毒后用0.30 mm×25 mm毫針針刺，得氣后留針20 min，每天1次，治療10d(1個療程)后，患者枕部脹痛及頭暈消失，寰樞椎間旁壓痛(－)，頸項活動不受限，VAS疼痛評分0分。

5 討論

寰樞關節是脊柱椎體中活動度最大的關節，也是最不穩定的關節，其穩定性、旋轉和屈曲受周圍韌帶、關節囊的支持。樞椎作為左右頭下斜肌、頭后大直肌、頸半棘肌、左右中斜角肌、肩胛提肌的起止點，是上頸段的應力中心。上述肌肉發生勞損、寰椎前弓后緣骨刺、齒突尖骨刺、頸椎曲度異常、有頸椎病史等，均可因輕微的外力導致寰樞關節附近的韌帶或關節囊充血水腫［2］。

寰樞關節受頸神經后支的內側支發出的神經支配，第2頸神經發出的枕大神經，前支為枕小、耳大和頸皮神經在其后向周圍分布。椎動脈自寰椎橫突孔上方穿出后，繞過寰椎側塊，通過椎動脈溝，經枕骨大孔入顱腔在橋腦下沿和對側同名動脈匯合為基底動脈，分支到迷路動脈、橋腦、延腦、大腦枕葉及內耳。椎動脈在寰樞關節部有4個近乎90°的彎曲，容易受壓;寰樞關節充血水腫后可壓迫高頸髓，同時頭頸部小幅度的旋轉即可引起椎動脈受到牽拉和扭轉，反射性引起椎-基底動脈缺血，導致前庭核或迷路供血不足，引起相應癥狀［3］。

寰樞關節勞損屬中醫“傷筋”范疇，損傷可引起關節部氣滯血瘀、經脈痹阻。風池穴屬足少陽膽經腧穴，又是足少陽、陽維之交會穴，能疏風消腫、調和氣血、通經活絡、醒腦開竅。且風池穴的解剖位置在寰樞關節部，治療寰樞關節勞損屬于“經脈所過，主治所及”［4］。現代研究證明，針刺風池可以改善腦部的血液循環，改善大腦的缺血缺氧狀況［3］;外勞宮穴為經外奇穴，在手背側，當第2、3掌骨之間，掌指關節后約0.5寸處，又名“落枕穴”、“項強穴”，為治療頸項痛的奇效穴，具有通絡解痙、疏風定痛的作用。二穴合用能夠緩解寰樞關節囊的痙攣，消除充血水腫，加快損傷的康復。

針灸作為中醫學最主要的非藥物療法，鎮痛效果已經得到全球醫學界的認可。本治療方案操作簡單，可重復性強，患者在治療中痛苦小、無副作用，顯現出“驗、便、廉”的特點，便于臨床推廣。遠期療效研究有助于確定患者的就診周期，使患者在恰當的時候定期復診治療，降低發病率，充分發揮中醫“治未病”的特色。但存在的以下問題不容回避:①由于目前本病的診療標準尚未統一，我們擬定的診斷和療效標準顯然欠缺權威性;②隨著學科的發展，寰樞關節勞損的疾病命名可能會進一步細分，對病例篩選有影響。

［1］李建輝.中醫師診治要典［M］.北京:人民軍醫出版社，2008:232-234.

［2］李建輝.寰樞關節損傷診治的臨床路徑探討［J］.中國誤診學雜志，2007，7(13):3011.

［3］韋貴康.軟組織損傷與脊柱相關疾病［M］.南寧:廣西科學技術出版社，1993:250-255.

［4］沈科書，董宇翔，沈英宇，等.針刺風池配合中藥治療椎-基底動脈供血不足58 例［J］.吉林中醫藥，2007，27(11):40.

［5］符健.針刺風池穴為主治療椎動脈型頸椎病臨床研究［J］.北京中醫藥大學學報(中醫臨床版)，2003，10(4):38.