高速渦輪手機拔除下頜阻生第三磨牙的微創術式設計分析

段永華

（云南省楚雄市人民醫院口腔科 云南 楚雄 675000）

下頜第三磨牙阻生在臨床中較為常見，手術治療十分復雜，特別是低位阻生齒的拔除需要進行切開、翻瓣、去骨、劈開等操作。采用傳統的錘擊劈開治療時間較長，且對患者口腔組織損傷較大，臨床并發癥多。隨著醫療技術的逐漸進步以及醫療設備的逐漸更新，高速渦輪鉆在臨床中的應用逐漸廣泛，并取得良好的臨床效果。本文回顧性分析2009年5月－2012年10月期間，我科收治的430例下頜阻生第三磨牙患者的臨床資料，探究采用高速渦輪手機拔除下頜阻生第三磨牙的微創術式設計及其臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組研究中所涉及的研究對象是2009年5月－2012年10月期間，我科收治的430例下頜阻生第三磨牙患者，其中男性患者196例，女性患者234例；年齡在18歲至45歲之間不等，平均年齡（25.45±4.51）歲；普通阻生牙患者214例，骨埋伏阻生牙患者216例；所有患者均符合以下入選標準：為下頜第三磨牙，非急性炎癥期，無手術禁忌，具有拔牙適應證；根據患者治療期間采用的不同治療措施分組，各組間的一般情況經統計學軟件的初步分析未見明顯差異，差異無統計學意義，（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：錘擊組患者經常規麻醉處理后，暴露牙冠頰側的全部或大部分，對于骨埋伏阻生牙患者采用骨鑿將牙冠和遠中頰側骨質全層鑿除，保證水平或近中位患者的牙挺能夠插入牙冠的近中鄰面之下［1］。近中阻生患者依據牙根的情況選擇骨鑿進行縱劈或斜劈，于骨牙之間敲擊契入牙挺廣泛增隙后拔除。水平阻生的患者采用骨鑿橫斷方式拔除后，再次鑿劈分根或契入牙挺拔除［2］，對于垂直阻生的牙齒應行牙挺敲擊增隙后拔除。

采用高速渦輪手機拔除牙齒的普通阻生患者應在牙冠頰側和遠中頰側的環牙周骨質進行切削曾隙，必要的時候應向根部做適當的延伸，將寬度增加為0.5－1毫米［3］。骨埋伏阻生牙患者應先將牙冠頂部覆蓋的骨質切除，再進行環牙周圍的骨質切削和增隙。對于近中或水平阻生的牙齒應在平行于鄰牙的部位將牙冠切除，延順根尖的彎曲弧度進行脫位拔牙。對于阻力較大的近遠中根或粗根，應在延順根尖的弧度進行拔除［4］。垂直阻生牙患者應在環牙周圍行骨質切削增隙后沿根尖拔除，阻力不大，但是冠遠中有骨質阻擋，應對遠中牙冠進行斜形切除，并順應根尖拔除［5］。對于阻力較大的患者應行冠根一體切割后拔除，必要時行斜形切除。

1.3 觀察指標：治療期間嚴密觀察記錄患者的斷根率和手術拔牙的時間，術后加強對患者進行一周的隨訪，注意患者的組織腫脹、張口度和疼痛情況。

1.4 評價標準：采用VAS刻度尺［6］評估患者的疼痛程度，長度10厘米，0－1厘米為微弱，1－3厘米為輕度，4－7厘米為中度，8－10厘米為重度。腫脹分級共分為四個標準，“－”為無腫脹，“＋”為腫脹限于口腔內拔除使得牙齦受損，“＋＋”頜面頰部有其部位的腫脹感，“＋＋＋”為面頰部呈現明顯的腫脹反應。

1.5 統計分析：本組研究采用SPSS15.0統計學軟件進行數據的分析和處理，計數資料采用（n，%）表示，采用卡方檢驗，計量資料采用均數±平均數（x±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

見表1－3。

3 討論

渦輪機拔牙技術的應用在阻生智齒的拔牙治療中具有良好的作用，其在具體的拔牙技術設計中除了要暴露牙冠以外，還應盡量避免過多的骨板全層切除，進而減少骨質的創傷和損失。暴露牙冠的主要原則是無論智齒為何種阻生形式，在治療期間只要能夠切除全層骨板暴露牙冠頂部即可，不需要進行牙冠頰側的過多暴露，對于近中位阻生的牙齒要求能夠將遠中頸部水平面的牙冠顯露出來。

表1 普通阻生牙患者拔除治療效果分析（x±s）

表2 術后腫脹程度分析（x±s）

表3 骨埋伏下頜阻生智齒拔除的臨床效果分析（x±s）

采用高速渦輪機拔除阻生智齒具有振動小、效率高、操作輕柔和操作精確等特點，對患者的下頜骨及關節的損傷較小，患者進行治療的依從性高，且療效顯著。此外，采用高速渦輪機拔除阻生智齒屬于微創技術，對患牙及周圍組織的創傷較小，術后患者的張口度較大，臨床腫脹和疼痛程度較輕。本研究中采用該種技術治療的患者與傳統錘擊組比較具有明顯差異，差異具有統計學意義，（P＜0.05）， 可見其臨床意義。但是在其臨床治療期間要保證充分的暴露術野，并能夠有效的保護周圍的組織，在工作階段，保證渦輪機的水流冷卻，避免灼傷、壞死，并且治療期間及時的吸出患者口部和咽部的積液［7］。而采用錘擊方式拔除阻生支持會產生較為嚴重的振動，并對下頜骨的關節造成較大的沖擊，影響張口度，治療造成的疼痛較大，不易被患者接受。

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