某醫院耳鼻喉科圍手術期患者抗菌藥物使用情況及分析

史凌改 張文岐

（河南省人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科 河南 鄭州 450003）

抗菌藥物是預防和治療細菌性感染的藥物，在各級醫院臨床應用較為廣泛。耳鼻咽喉科手術切口大多數為清潔一污染切口，抗菌藥物臨床應用指導原則明確規定該切口須預防性使用抗菌藥物，且規定其為24h，必要時延長至48h［1］。圍手術期使用抗菌藥物的目的：預防手術部位感染（包括切口感染和手術部位的深部腔隙或器官感染）或治療已經存在的感染［2］。圍手術期抗菌藥物的合理使用對控制術后感染、促進切口愈合、降低患者的負擔具有重要的意義。本調查對某院耳鼻喉科抗菌藥物使用情況進行回顧性調查分析，了解預防應用抗菌藥物的總體情況及其合理性，為醫院合理使用抗菌藥物提供依據。

1 資料與方法

采用回顧性調查方法，隨機抽查某院2011年1－2011年12月耳鼻喉科出院的手術患者病歷226份，分別對手術患者在圍手術期使用情況、藥物種類、聯合用藥以及用藥合理性進行統計，并作出評價分析，評價標準見表1。

表1 圍手術期患者抗菌藥物使用合理性評價標準

2 結果

2.1 患者基本情況：226份手術病歷中，男性121例，女性91例，年齡最小3歲，最大88歲，平均年齡38.22歲，大于60歲的42例（18.58%）；清潔手術26例（11.5%），清潔－污染手術168例（74.34%），污染手術18例（7.96%）；住院平均天數9.36天，住院時間最長的20天，最短的5天。手術切口均為甲級愈合，未發現與應用抗菌藥物有關的不良反應。

2.2 抗菌藥物分類使用及前10位排名情況 見表2和表3。

表2 抗菌藥物分類使用情況

2.3 抗菌藥物聯合使用情況：單用抗菌藥物有202例，約占89.38%，二聯22例，約占11.5%，三聯2例，約占1.41%，其中聯合用藥以頭孢西丁鈉＋奧硝唑為最多。

2.4 抗菌藥物使用合理性評價：212例圍手術期患者抗菌藥物使用中，術后用藥療程不合理的例數最多。具體評價結果見表4。

3 討論

耳鼻喉科圍手術期抗菌藥物的合理使用對控制術后感染、促進切口愈合、降低患者的負擔具有重要的意義。隨著醫院抗菌藥物專項治理工作的開展，抗菌藥物的合理應用取得了一定的成效。但耳鼻喉科圍手術期抗菌藥物的使用仍存在一些問題，總結如下：

3.1 預防性應用抗菌藥物的指征：《抗菌藥物臨床應用指導原則》及“關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知”（38號文）規定［3］，清潔手術通常無需預防使用抗菌藥物，特殊情況下可以使用，但最長不超過48小時。本次調查的226例患者中40例是清潔手術，其中僅14例未使用抗菌藥物，占所有給藥人數的66%，有些無用藥指征的也使用了抗菌藥物。

表3 抗菌藥物使用頻率前10位抗菌藥物排名

表4 抗菌藥物使用評價結果

3.2 抗菌藥物使用時間：預防使用抗菌藥物的時間對于預防手術部位感染極為關鍵。一般要求在細菌入侵組織時，抗菌藥物的血藥濃度或組織濃度達到較高水平。而術后給予抗菌藥物，不能有效殺滅已侵入組織并已繁殖的細菌。有研究證實，當細菌污染3小時后用藥效果大減［4］。因此，為使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅細菌的藥物濃度，應在術前0.5～2小時內或麻醉開始時給藥，并根據手術具體情形及藥物作用特點追加給藥。另有調查顯示，使用單一的一次性抗生素，不會對手術的感染發生頻率起影響，有助于減輕對患者的經濟負擔，而延長用藥時間，則會出現一些不良反應，可能會引起菌群失調以至二重感染［5］，本次調查的212例患者中術前給藥時間合理的145例（68.4%），術后用藥療程合理的52例（24.53%），不合理的160例（75.47%），主要表現為術后用藥時間過長，有的甚至超過120小時。

3.3 預防用藥品種選擇：理想的圍手術期抗菌藥物應具有高效殺菌能力、抗菌譜廣、高度的組織滲透力、有效濃度持續時間長、副作用少且經濟等特點。衛生部38號文附件《常見手術預防用抗菌藥物表》明確標明，耳鼻喉科手術預防用藥多用一代頭孢。調查表明，臨床選用頭孢菌素類169例次（79.72%），頭孢替安及頭孢美唑應用最普遍，分別為82例（38.68%）和63例（29.72%），屬于二代頭孢和頭霉素類，預防用藥品種有待改進。

3.5 聯合用藥的分析：衛生部38號文附件《常見手術預防用抗菌藥物表》明確標明，經口咽部粘膜切口的大手術預防用藥推薦一代頭孢或聯合用甲硝唑。從聯合用藥情況看，臨床在選擇預防性應用的抗菌藥物時，聯合用藥以頭孢西丁鈉＋奧硝唑為最多，《指導原則》及衛生部38號文推薦的頭孢唑林或頭孢拉定均未選用，甲硝唑應用也很少。

通過本次調查了解到某院耳鼻喉科室圍手術期抗菌藥物的使用仍存在不合理現象，針對以上分析的這些不合理使用抗菌藥物的情況，手術科室要引以為鑒，應嚴格遵照圍手術期抗菌藥物臨床合理應用的有關規定，提高患者抗菌藥物的合理使用率醫院加強監督管理，組織質控辦專家及臨床藥師對其進行圍術期預防用藥指導，提高預防用藥的合理性。

［1］衛生部，國家中醫藥管理局，總后衛生部.抗菌藥物臨床應用指導原則.衛醫發［2004］285號

［2］黎沽良.圍手術期抗菌藥物合理應用［J］.臨床外科雜志，2006，14（9）：546－546

［3］衛生部.衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理的通知［z］.衛辦醫政發［2009］38號

［4］Schein M，Assalia A，Bachnsh.Minimal antibiotic therapy after emergency abdominal surgery：aprospective study［J］.Br J Surg，1994，81（7）：989－991.

［5］Fonseca SN，Melon SR.I mplementing l dose antibiotic prophylaxis for preventi on of surgial site infection［J］.Arch Surg，2006，141（11）：1109