認知行為干預對冠心病患者焦慮抑郁情緒發生的影響

劉利賢

（瀘州醫學院附屬醫院心內科 四川 瀘州 646000）

冠心病是一種危險性高、發病率高的心血管疾病，是導致老年人死亡的重要原因。由于冠心病通常不能在短時間內治愈，所以可使患者出現嚴重的心理負擔。研究發現，在冠心病患者中焦慮抑郁癥患病率高達40%～70%，此外，冠心病患者的預后與其情緒焦慮、抑郁關系密切［1］。認知行為干預（Cognitive.behavioral therapy，CBT）則側重改變患者的錯誤認知并進行放松訓練，主張矯正病態行為首先要校正病態觀點，對于改善患者的不良情緒效果顯著。本研究從護理的角度出發，對冠心病人在心血管內科常規護理基礎上加上認知行為干預，并觀察對其焦慮抑郁情緒發生的影響，為預防冠心病患者的焦慮抑郁情緒的發生，促進冠心病患者預后提供科學依據。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象：研究對象來自于我院心血管內科2011年01月至2012年12月住院的冠心病患者100例。其納入標準是：①參照1999年國際心臟病學會和WHO制定的冠心病診斷標準確診的冠心病患者；②無精神疾病、無意識障礙、無認知障礙；③無焦慮和抑郁情緒；④無嚴重腦血管合并癥；⑤無其他系統嚴重疾病；⑥小學及以上文化程度；⑦志愿參加本項研究。將符合上述標準的100例患者隨機分為對照組和干預組，每組50例。兩組在性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業、住院經濟來源、居住地區方面差異無統計學意義（p＞0.05）。其中對照組急性心肌梗死11例，心絞痛24例，心律失常8例，缺血性心肌病7例。干預組急性心肌梗死10例，心絞痛25例，心律失常7例，缺血性心肌病8例，兩組入院時心功能的比較差異無統計學意義（p＞0.05）。

1.2 干預方法：對照組進行心血管內科常規護理，干預組在常規護理的基礎上加認知行為干預。認知行為干預主要包括：①合理情緒療法。找出導致患者產生負性情緒的不合理信念，通過與患者不合理信念辯論，幫助他們學會用合理的信念代替不合理信念，減少或消除不良情緒。②放松訓練。采用口頭指導的方法，讓患者按研究者的指導語進行緩慢的深呼吸、全身肌肉放松，盡量消除患者心理上的焦慮抑郁和緊張。認知行為干預的實施以一對一的交流方式，從患者入院時開始，到出院時結束，每三天一次，每次15～30分鐘，平均每位患者進行四次。

1.3 評估方法：采用William W.K.Zung所制定的Zung氏焦慮自評量表（SAS）以及Zung氏抑郁自評量表（SDS）對患者的焦慮抑郁狀況進行評價［2］，焦慮抑郁程度分級：SAS或SDS評分＜50為正常；＜50－59為輕度；＜60－69為中度；≥70為重度。

1.4 統計學分析：對所有數據采用SPSS16.0進行統計學處理，兩組構成比比較采用χ2檢驗，對兩組均數間比較采用t檢驗，當P＜0.05時認為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者焦慮情緒比較

2.1.1 兩組患者SAS評分比較：干預組患者SAS評分為20.50±1.75，對照組SAS評分為9.34±4.44，兩組SAS評分差異有統計學意義（t＝37.10，P＜0.001）。

2.1.1 兩組患者焦慮程度比較：兩組患者焦慮程度構成比較，差異有統計學意義（χ2＝9.36，P＝0.025），干預組患者的焦慮程度較對照組低（見表1）。

表1 兩組患者焦慮程度比較（n，%）

2.2 兩組患者抑郁情緒比較

2.2.1 兩組患者SDS量表評分比較：干預組患者SDS評分為22.17±5.40，對照組SDS評分為39.82±3.62，兩組SDS評分差異有統計學意義（t＝20.84，P＜0.001）。

2.2.2 兩組患者抑郁程度比較：兩組患者抑郁程度構成比較，差異有統計學意義（χ2＝9.23，P＝0.026），干預組患者的抑郁程度較對對照組低（見表2）。

表2 兩組患者抑郁程度比較（n，%）

3 討論

冠心病具有發病率高、病程長、并發癥多以及較高的猝死率等特點，所以冠心病患者罹患此病后常因對該病認識不足、畏懼長時間的治療而導致其生活質量的降低、對治療費用感到擔心、擔心沒有人長時間陪護等等而容易出現焦慮、抑郁的情緒。據統計，80%以上的冠心病患者均會出現焦慮的情緒，58%以上的冠心病患者會出現抑郁的情緒［2－3］。而抑郁、焦慮情緒又是導致冠心病病情加重的重要危險因素。研究發現：焦慮、抑郁等負性情緒可引起體內交感神經活動增強，導致兒茶酚胺的過量分泌、脂類代謝的紊亂、促凝血物質和有強烈縮血管作用的血管緊張素II的釋放、心率加快、血壓升高等。如此負性情緒就促發或加重了心絞痛、心肌梗死、心律失常及心力衰竭［4－6］；住院的冠心病患者如果有抑郁情緒的發生不僅不利于藥物治療的療效，同時會影響患者的生活質量及康復效果［7］。因此，對此病患者進行心理護理的臨床意義與對其進行藥物治療同等重要。在本研究發現實施認知行為干預的冠心病患者的SAS和SDS評分明顯低于對照組，焦慮、抑郁程度明顯低于對照組。表明對于冠心病患者的治療不僅要對患者進行生理方面的護理，而且需要對其進行認知行為干預，認知行為干預作為一特殊的護理手段，其可明顯降低患者的不良情緒，從而提高患者的臨床療效，改善患者的生活質量以及預后。

［1］葉任高，陸再英.內科學（第7版）.北京：人民衛生出版社：2008，272

［2］汪向東，王希林，馬弘.心理衛生評定量表手冊（增訂版）.北京：中國心理衛生雜志社，1999：235－238

［3］孫治霞，周云潔，黃家芹等.冠心病住院病人抑郁狀態臨床調查及其情志護理研究［J］.吉林中醫藥，2011，31（3）：217－218

［4］蔡雪芳.系統護理對冠心病患者焦慮和抑郁情緒的影響［J］.中國實用護理雜志，2012，28（9）：12－13

［5］喬軍，麻玉秀.綜合性心理護理干預對冠心病患者焦慮抑郁情緒及療效的影響［J］.齊魯護理雜志，2011，17（13）：8－9

［6］Soares－Filho GL，Freire RC，Biancha K，et al.Use of the hospital anxiety and depression scale（HADS）in a cardiac emergency room－chest pain unit［J］.Clinics，2009，64（3）：209－214

［7］胡文亞.護理干預對冠心病患者焦慮抑郁狀態及生活質量的影響分析［J］.吉林醫學，2012，33（3）：649