老年人牙體修復的治療方法分析

袁 藝

（貴州省銅仁市人民醫院二醫片區五官科 貴州 銅仁 554300）

因齲病、外傷、嚴重磨耗、楔狀缺損、酸蝕、發育畸形等而致牙體組織有不同程度的破壞、缺損，稱牙體缺損［1］。牙體缺損如不及時治療和修復會引起牙髓病、根尖病、牙周病及顳頜關節功能紊亂綜合征，給咀嚼、發音和美觀造成一定的影響。牙體缺損的修復方法有兩種：即充填法和用修復體修復法。充填法適用于牙體缺損范圍較小的病牙。對于牙體缺損嚴重的病牙，用充填法不能獲得治療效果者，必須采用修復體修復的方法來恢復牙體的形態與功能。隨著人們生活水平的提高，物質生活的日益豐富，老年人的壽命越來越長，口腔問題在老年人當中的病發率也是越來越高。老年人年老體弱同時可能合并有多種基礎疾病，由于老年人全身與口腔局部因素的影響，具有不同于年輕人的特點，所以老年人的口腔問題較為復雜，本文針對老年牙體進行具體的修復，取得的臨床資料進行如下簡要的回顧性的分析。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料：選取我科2009年4月－2010年10月治療的老年人患者55例，有病變的牙齒76例，其中男性患者46例，女性患者30例，患者的牙齒缺損情況表1，其中上頜缺損45顆占59.2%，下頜缺損31顆占41.8%。

表1 76顆缺損牙分布狀況

1.2 按照患者的牙冠缺損情況分類：牙冠缺損的共54例，牙冠缺損大≥1／3為Ⅰ類，冠缺損≥2／3為Ⅱ類，牙冠缺損≥3／4為Ⅲ類。在本組患者當中，Ⅰ類21例，占38.8%，Ⅱ類13例，占23.2%，Ⅲ類20例，占37.0%，在對所有患者治療行X線檢查，確定牙缺損的性質。

1.3 治療方法：牙體缺損的修復方法有兩種：充填法和修復體修復法。充填法適用于牙體缺損范圍較小的病牙。對于牙體缺損嚴重的病牙，用充填法不能獲得治療效果者，必須采用修復體修復的方法來恢復牙體的形態與功能。人造冠包括有鑄造金屬全冠、烤瓷熔附金屬全冠PFM、金－瓷結合、全瓷冠、嵌體與部分冠、部分冠、樁冠與樁核冠修復。進行前牙修復的患者要考慮選色及美觀問題，樁冠修復，修復體與天然牙顏色要相匹配，同時還要注意與同名牙對稱。Ⅲ類多使用樁核冠修復，修復體邊緣低于齦緣0.2mm～0.3mm，樁核高度僅恢復牙冠的1／2左右，按全冠或烤瓷冠行牙體預備。樁核冠修復方法：（1）根面預備：①去齲和舊修復體；②全冠要求與方法（除頸緣）；③去除薄弱的，無支持的牙體組織；④牙本質肩領≥1.5mm；（2）根管預備：①確定操作長度保留4－6mm；②牙膠尖引導：低速進鉆并采用抽拉動作以便將切碎的根管充填物排出，直達預定長度，牙膠尖在預備孔中央；③循序用根管擴大鉆，根管定型鉆（長度，直徑，外形）。在進行操作時要循序漸進，邊磨邊注意長度，患者的出血量和病人的反應［2］。

1.4 療效評判標準：成功：患者修復體穩固良好與邊緣密合度高，患者的牙齒無松動，咀嚼功能恢復良好，X牙片示患者牙周組織健康，牙槽骨無吸收，根尖無病變或原有病變縮小，患者無修復后并發癥。失敗：修復體根折，金冠或樁核冠松動甚至脫下，基牙頸部因折裂而拔除，有明顯咬合痛以及齦緣炎等［3］。

2 結果

采用固定修復25例，其中冠修復15例，樁核恢復后冠修復10例，調磨改未修復9例。在部分活動義齒上加牙14例，各種類型的覆蓋義齒8例，拔除5例，制備洞形補13例，嵌體修復2例。對進行修復后的76例牙齒進行1－3年的治療后回訪，治療成功例數73例，失敗3例，成功率為96.1%。

3 討論

隨著社會人口老年化的加劇以及當前社會生活條件的優化，老年口腔患者也是逐年增加。老年患者就診最常見的原因主要有牙體缺損、疼痛，無法咀嚼等，由于患者的年齡較大可能同時合并有多種其他疾病，且患者前來就診時有較長時間的發病史，老年人患者的口腔問題就都較為嚴重。以往對老年人患者的殘根、殘冠多考慮拔除患牙后，再作活動義齒修復。而活動義齒體積相對較大異物感強［4］，咀嚼功能差所以許多老年患者都不愿佩戴，拔牙的創傷大需要較長時間的愈合時間，同時許多老年人還存著有拔牙禁忌癥。

對于牙體缺損范圍較小的病牙使用充填法修復，用充填法不能修復的采用修復體修復的方法來恢復牙體的形態與功能。在殘冠根的有效的保存基礎上進行修復，不僅能夠減少患者對拔牙的心理恐懼和負擔，同時患者牙根的存在還能夠有效的避免了患者的牙體骨髓吸收和萎縮，具有廣闊的修復前景，同時針對基牙缺乏的患者擴大了固定橋修復的使用范圍，使得更多的固定修復設計都成為可能。老年人殘根殘冠的保留與否應根據患者口腔檢查，結合X線牙片檢查的結果，通過綜合分析判斷殘冠的修復價值再進行修復。

［1］Ellis－SG；Macfarlane－TV；McCord－JF Influence of patient age on the nature of tooth fracture.［J］J Prosthet Dent.2009，12（32）：126－130

［2］張宏偉.老年人全牙列固定義齒修復［J］，口腔醫學分冊2008，10（15）：79－83

［3］周亞麗.牙冠缺損的臨床修復.現代口腔醫學雜志［J］，2009，133（49）：216－220

［4］任小春.樁冠修復與死髓牙的保護.因外學口腔醫學分冊［J］，2009，26（09）：117－119