腹腔鏡膽囊切除術的臨床體會

涂 杰

（貴州省貴陽市烏當區人民醫院 貴州 貴陽 550000）

近些年來，膽囊切除術在臨床上得到廣泛應用。其因手術時間短、患者恢復快等優點而備受治療醫師與患者的青睞。自2010年1月至2012年1月，我院我們收治膽囊切除手術患者160例，術前進行必要的檢查，以排除相關不適應癥，后給予膽囊切除術治療，并對臨床效果進行觀察和分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：自2010年1月至2013年5月，我院我們收治需行膽囊切除手術患者160例，其中男性患者90例，女性患者70例，年齡在16歲至65歲之間，平均年齡（55.12±6.12）歲。160例患者中，60例患者為急性膽囊炎伴膽囊結石，50例患者為膽囊息肉，40例患者為慢性膽囊炎伴膽囊結石，10例患者為慢性非結石性膽囊炎。

1.2 治療方法：所有患者均行腹腔鏡膽囊切除術，手術之前，排除心肺功能患者、凝血功能障礙者、嚴重肝硬化患者以及其它不適應癥患者。治療醫師要告知患者手術前12小時禁止飲用水，術前給予靜脈補液，且給予全麻，手術醫師幫助患者取仰臥位，頭高腳低且略向左側傾斜，手術過程中，將特質導管插入患者腹膜腔，注入4公升左右的二氧化碳，通過腹部洞口進行手術。手術還需針對患者的不同情況選擇不同的孔數，對于肥胖患者、年齡較大患者以及手術相對困難患者，考慮采用4孔法，而對于其他患者，一般采用3孔法進行。本組所有患者采用順行或者順逆結合方法對膽囊進行切除。

1.3 療效判定標準：對于患者的臨床療效，應從這樣幾個方法進行考慮，具體包括手術時間、術中出血量、住院時間、排氣情況以及術后并發癥情況等。

1.4 數據處理：本組所有數據均采用SPSS16.0統計軟件包進行數據分析和統計，組間比較用t，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組平均手術時間為（75.12±30.21）min，術中出血量為（36.12±11.69）ml，平均排氣時間為（1.32±0.62）d，平均住院時間為（6.00±1.00）d，無1例發生并發癥。我們參照如表1。

表1 患者治療結果

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術，簡稱LC，屬膽道外科手術，按照切除的方法一般分為兩種，即順行性切除和逆行性切除［1］。順行性切除一般始于膽囊管，逆行性切除一般始于膽囊底部。臨床上對于膽囊患者的治療，傳統方法為開腹膽囊切除術，但此種手術給患者造成的創傷較大，患者恢復較慢，且極容易發生并發癥，而近些年來，腹腔鏡膽囊切除術因其手術時間短、患者術中出血量較小、住院時間短以及術后并發癥小等優點而在臨床上得到廣泛應用［2］。

對于腹腔鏡膽囊切除術的手術過程，是將一種特制導管插入患者腹膜腔，并注入4公升左右的二氧化碳，在適合的壓力條件下在患者腹部穿孔，一般為3個或者4個小孔，直徑約1cm左右［3］，接著是對膽囊三角區結構進行解剖，切除整個膽囊。整個手術過程中需在腹腔鏡監控下進行，手術時間一般為30min至90min之間。對于腹部穿孔，應根據患者不同的身體狀況進行，本組對于肥胖患者、年齡較大患者以及手術相對困難患者，考慮采用4孔法，而對于其他患者，一般采用3孔法進行。

手術之前，治療醫師應對患者的身體狀況有徹底了解，對于存在以下疾病患者，不列入實驗范圍，包括：有心血功能障礙者、凝血功能障礙者、急性膽囊炎患者、急性膽石性胰腺炎患者、急性重癥膽管炎患者、慢性萎縮性膽囊炎患者、嚴重肝硬化伴有門靜脈高壓患者、腹膜炎患者、腹腔感染者、伴有隔疝者以及中后期妊娠期婦女等等，其它還包括膽總管結石合并梗阻性黃疸以及病態肥胖者等等。

腹腔鏡膽囊切除術，這一手術在技術上存在很多優勢，手術創口小，患者疼痛感小、恢復快、住院時間短且手術過程中出血少。我們先來看創口小這一優勢，主要是在患者腹部給予微小切口，一般為0.5cm至1cm左右，且術后幾乎不會留有疤痕；其次，在手術的過程中，患者疼痛感較小，手術之前會對患者進行全麻，患者是在睡眠的狀態下完成手術，所以說幾乎無疼痛感；再者，患者手術之后恢復比較快，這主要是源于此種手術的施行對患者臟器的損傷較小，從而縮短了術后患者的恢復時間；第四，采用此種手術，患者住院時間較短，如果情況樂觀，患者1個星期左右便可恢復，通常情況下，患者在手術之后7個小時左右便可下床，24小時之內便可以進食，4天左右便可以出院，1個星期左右便可恢復正常，由于住院時間的相對縮短，患者的費用便相應降低，從經濟因素考慮，此種方法也是值得選擇的；最后，采用此種方法，患者出血少或者幾乎不出血，這源于微創技術的應用。

本組160例患者均排除以上病例，給予腹腔鏡膽囊切除術治療，手術之前對所有患者進行全麻，手術之后對患者臨床療效進行觀察，與傳統手術相比，患者手術時間較短、術中出血量較小、排氣量較小、患者住院時間較短，且術后無1例患者發生并發癥。可見腹腔鏡膽囊切除術的優越性。

［1］向忠羅.本院2 0 0例腹腔鏡膽囊切除術的臨床體會［J］.中外醫療，2012，12（3）：102

［2］漆振華，劉榮華.腹腔鏡膽囊切除術與傳統開放手術的療效比較［J］.中國煤炭醫學雜志，2008，11（2）：181

［3］李先貴，孟鑌，張字，等.32例膽囊后三角入路腹腔鏡膽囊切除術臨床分析［J］.局解手術學雜志，2010，19（3）：215