同期放化療對鼻咽癌病人生活質量影響的調查

列燦良

（廣州醫科大學第一附屬醫院 廣東 廣州 510230）

近年來同期放化療已成為鼻咽癌的主要治療方法，在提高腫瘤局部控制率和患者總生存率的同時，也增加了毒性反應。本文綜述鼻咽癌患者生活質量及其影響因素，以探討提高鼻咽癌放化療患者生活質量的有效途徑。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2009年1月～2013年5月我科住院鼻咽癌放射治療的患者98例，其中男63例，女35例；年齡16～72歲；文化程度：高中及以上33例，初中49例，初中以下16例；職業：干部24例，工人28例，農民41例，學生5例。全部病例同期第1天、第29天性PF方案化療：順鉑（DDP）75mg／（m2.d）、5－氟尿嘧啶（5－Fu）500mg／（m2.d）靜脈滴注，化療前后給予水化、止吐處理。

1.2 調查方法：采用有歐洲癌癥研究機構與治療組織針對腫瘤病人制定的生活質量核心量表（EORTC QLQ－C30），此量表共30個條目，可分為15個領域，即有5個功能領域（軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能和社會功能），3個癥狀領域（疲倦、疼痛、惡心嘔吐），1個總體健康狀況／生命質量領域和6個單一條目（每個作為一個領域），將各個領域所包括的條目得分相加并除以所包括的條目數即可得到該領域的得分。功能領域和總體健康狀況領域得分越高說明功能狀況和生命質量越好，癥狀領域得分越高說明生命質量越差。

2 結果

見表1。

3 討論

從表1可以看出放化療后病人總體健康狀況、軀體功能、角色功能、情緒、疲倦、疼痛、惡心、嘔吐、失眠、食欲喪失等9個生存質量領域下降趨勢與治療前比較差異有統計學意義（P＜0.05），生存質量均呈下降趨勢，具體的因素有以下幾個方面。

3.1 疾病本身的因素：鼻咽癌的軀體癥狀不僅給患者帶來身體上的痛苦，還會使患者產生嚴重的心理反應，兩者相互作用，影響患者的康復和治療，降低生活質量。鼻咽癌分期越早，患者的生活質量越好。疾病分期越晚，軀體癥狀越重，對生活質量的影響越大，患者生活質量就越低。疾病本身的因素是影響局部晚期鼻咽癌患者生活質量的重要因素之一。

3.2 治療因素：有研究表明，放射治療對鼻咽癌患者生活質量的影響因素包括口干、吞咽困難、頸部僵硬和張口困難、味覺減退以及聽力下降等；鼻咽癌患者加上同期化療所產生的毒副反應如疲乏、惡心、嘔吐、骨髓抑制、腹瀉和便秘、脫發等，使治療的并發癥及毒副反應進一步加重，嚴重影響患者的生活質量。同期放化療產生的毒副反應往往給鼻咽癌患者生理和心理帶來不同程度的壓力，影響患者的進食和休息，使患者對治療產生恐懼感，從而降低了患者的生活質量。

3.3 患者自身營養狀況：營養狀況也是影響患者生活質量的重要因素之一。鼻咽癌患者因放療導致的口干癥和口腔黏膜炎，聯合化療的不良反應，使進食及吸收明顯減少，治療過程中常見體重顯著下降，提示出現營養不良。目前已有大量的研究闡述了腫瘤患者的營養狀況和臨床預后的相互關系，表明改善營養狀況不僅能夠提高患者對治療的耐受性和生活質量，還能改善患者總的生存率。

表1 治療前后病人生活治療評分比較（n＝98）分

綜上所述，鼻咽癌同期放化療患者的身心和生活均受到疾病本身和治療毒副反應帶來的嚴重影響，從而導致生活質量的下降。在醫療護理工作中，要綜合考慮病情、治療方式、營養狀況、心理和社會支持及人口學資料等相關影響因素，為患者選擇合理的治療方案。

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