去甲腎上腺素聯合蒙脫石散治療上消化道出血的臨床分析

肖 序

（貴州省思南縣人民醫院 貴州 思南 565100）

上消化道出血，是指包括食管、十二指腸等屈氏韌帶以上的消化道，由于病變而引起的急性出血癥狀。作為一種臨床常見的急癥，其在臨床醫學上的主要表現為嘔血或者是便血。從醫理的角度來分析，出現這種癥狀的主要原因是因為血容量在短時間內出現極度減少的趨勢，嚴重的情況下會造成周圍循環衰竭［1］。鑒于上消化道出血在臨床上屬于一種急癥，并很容易因為誤診或者延遲治療而導致死亡，所以，對于上消化道患者明確病因、積極止血治療是非常重要的。通常情況下，對于上消化道出血主要服用去甲腎上腺進行局部止血治療，本題采用去甲腎上腺素聯合蒙脫石散進行局部止血治療，在常規治療的基礎上，口服蒙脫石散聯合去甲腎上腺素，止血效果良好。

1 資料和方法

1.1 一般資料：本組隨機抽取100位急性上消化道出血患者，在常規治療的基礎之上，同時服用蒙脫石散聯合去甲腎上腺素進行局部止血治療，取得了較為良好的效果。在這些急性上消化道出血患者當中，其中男性患者65例，女性患者36例，都屬于是年齡介于18歲至59歲之間的成人，平均年齡為39歲。18～30歲的上消化道出血患者為52例，31～59歲以上的患者為48例。針對這些患者的疾病史進行分析，曾經有上消化道出血病史的患者為35例，得過胃十二指腸潰瘍疾病的患者為42例，服用過去甲腎上腺素并接受過治療的患者為8例，有過酗酒史的患者為13例，曾經有過外傷的患者為2例。本組所收集的患者都是經過胃鏡明確的病因。具有較為嚴重的肝腎功能障礙的患者以及心功能不健全的患者都已經被剔除。將這100名上消化道出血患者隨機分為治療組和對照組各50人。其中治療組的50例患者當中，男28例，女22例，平均年齡為36歲；觀察組的50例患者當中，男26例，女24例，平均年齡為33歲。經過對兩組上消化道患者的病因進行調查。由于消化性潰瘍而引起的上消化道出血患者中，治療組為25例，對照組為23例；由于急性胃粘膜病變而引起的上消化道出血患者中，治療組為19例，對照組為13例；由于肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血而引起的上消化道出血患者中，治療組為6例，對照組為14例。經治療組和對照組的兩組病例在性別、年齡以及原發病因和臨床表現上進行比照，具有可比性，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法在對兩組上消化道出血患者進行治療的過程中，除了要對原發病癥采取必要的治療措施之外，還都要嚴禁飲食。在兩組都經過常規治療期間，還要使用靜脈止血藥，在必要的時候，還要進行輸血治療，并采取補液措施。在治療方法上，主要采取兩種方法。一種方法是用冷鹽水洗胃的方法。對治療組的上消化道出血患者進行治療，插入胃管，并用冷鹽水洗胃。將去甲腎上腺素聯合蒙脫石散通過胃管直接注入到胃中，平均每4個小時注入一次，一天三次用藥。根據病情調整用藥量。對照組的上消化道出血患者，每天靜脈滴注一次甲氰咪胍和注止血敏［2］。其中，注止血敏為12mg／kg，甲氰咪胍為2 5mg／kg。另一種方法，是將去甲腎上腺素溶解在生理鹽水當中，蒙脫石散中加入蒸餾水，配置成為混懸液。口服去甲腎上腺素的配置，一般每20～15毫克的藥物要加入300毫升生理鹽水。每隔兩個小時就口服一次，藥量一般為50毫升／次，最好是可以持續服用24個小時。蒙脫石散中加入蒸餾水口服，平均一次為2～3克，每間隔7個小時口服一次。在治療期間，患者除了要保證臥床休息之外，還要保持規律的生活，并以樂觀的態度協助治療。當病情有所好轉，可以遵醫囑適當地食用流食。

2 結果

2.1 療效判斷標準從療效標準上來看，顯效和有效都屬于是治療有效率。在用藥之后，出血狀況在24小時至48小時以內停止，嘔血停止、便血停止并且糞便已經有原來的黑色或者是暗紅色轉變為正常顏色，就說明治療過程顯效。此時，患者的心率、血壓以及血紅蛋白等都已經趨于穩定。治療有效，則是指在用藥后的72小時之內，沒有繼續出血的跡象。而治療無效，則是指在用藥經過了72小時之后，仍有活動性出血，需要更換其他的治療方法［3］。

2.2 療效對比采用統計學的方法，率比較采用x2檢驗。治療組和對照組患者治療效果比較（%），見表1。

在治療組中接受治療的患者，在消化道方面沒有再出現不良反應，心血管方面正常。

3 討論

出現上消化道急性出血現象，要對引起病癥的原發病進行分析。一般而言，引起上消化道出血的常見病因為消化道潰瘍、急性糜爛性胃炎等病癥，當食管胃底靜脈曲張破裂的時候，也會導致消化道出血表現。短時間內出現大量出血癥狀，就要采取急救措施。否則，一旦出血過多，就很容易由于貧血，從而加重原發病，嚴重者，還會導致休克。所以，上消化道出血采取有效的治療措施，成為了治療原發病癥的重要環節，也可以提高患者自主攝食的能力。去甲腎上腺素具有較好的止血作用，蒙脫石散則起到了對消化道黏膜的屏障保護作用。將兩種藥物聯合使用，治療消化道出血療效會更好一些，而且不會出現副作用。

表1

［1］余昌興.去甲腎上腺素聯合蒙脫石散治療上消化道出血的臨床觀察［J］.醫學信息，2013.26（04）：48－49

［2］習培文，楊永禮，司馬榮.去甲腎上腺素與蒙脫石散治療新生兒消化道出血療效觀察［J］.中國基層醫藥，2006.13（12）：2051－2052

［3］謝志翔，梁志明，熊銘知.致康膠囊聯合蒙脫石散劑治療上消化道出血42例療效觀察［J］.吉林醫學，2009.30（01）：441－442