咪唑安定在硬膜外麻醉的應用效果觀察

鄭冬霞

（貴州省息烽縣人民醫院麻醉科 貴州 息烽 551100）

咪唑安定是一種新型的苯二氮卓類藥物［1］，具有半衰期短、起效迅速、作用穩定安全等優點，且屬于水溶性的藥物。咪唑安定主要是能夠增強GABA調節蛋白的抑制作用，所以能夠起到有效抗焦慮和鎮靜催眠的作用。其使用治療效果已得到了臨床上的普遍認可，在臨床上多用于術前使用、全麻誘導、ICU病人的鎮靜、麻醉的輔助和維持等。將我院從2011年3月－2012年4月我院使用咪唑安定運用于硬膜外麻醉取得的臨床效果資料進行如下簡要的分析。

1 一般資料和方法

1.1 臨床資料：將我院2011年3月－2012年4月在硬膜外麻醉下進行下肢和下腹部手術的患者54例，隨機將患者分為治療組和對照組各27例，其中治療組使用咪唑安定輔助下進行硬膜外麻醉，對照組使用氟哌利多芬太尼合劑輔助。治療組患者男性11例，女性16例，患者的年齡19－62歲，患者的體重為45－65kg，進行下肢手術的患者13例和下腹部手術的患者14例；對照組患者男性12例，女性15例，患者的年齡18－62歲，患者的體重為45－64kg，進行下肢手術的患者12例和下腹部手術的患者15例。兩組患者從患者的例數、年齡、性別、手術的類別等多個方面對比無差異，排除有手術禁忌癥和麻醉過敏的患者。

1.2 方法：兩組患者開通靜脈通道，在硬膜外穿刺前治療組給咪唑安定0.05mg／kg靜脈注射；對照組組給氟哌利多0.05mg／kg＋芬太尼0.001mg／kg進行靜脈注射根據患者的體重計算好需要進行注射的計量，兩組患者注射完后5min再進行硬膜外麻醉穿刺，麻醉成功后測試麻醉平面。分別記錄下靜脈注射給藥后5、10、15、20、30min各時點的BP、HR、RR、SpO2的數值和根據RSS鎮靜評分法檢測的患者鎮靜情況，對患者術后24h進行隨訪，了解患者對麻醉穿刺及手術操作的順行性遺忘情況.

1.3 RSS鎮靜評分標準［2］：煩躁不安1分；合作表現安靜2分；嗜睡但聽從指令3分；熟睡狀態4分；深睡狀態，呼叫可醒5分；深睡狀態，呼叫不醒6分。其中≥2分為鎮靜滿意，≥5分為鎮靜過度。24h遺忘標準：對麻醉的整個手術過程都能夠準確回憶者為無遺忘，經提示后能部分回憶但記不完整為部分遺忘，經提示后但完全不能回憶者為完全遺忘。

1.4 統計學方法：采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，結果以P＜0.05有統計學意義

2 結果

注射藥物后兩組患者檢測的HR、BP、SpO2都有輕度的下降，但兩組值差異對比無顯著差異；對患者麻醉后5、10、15、20、30minRSS鎮靜評分，治療組有25例鎮靜滿意，鎮靜過度有2例，鎮靜不滿意有0例；對照組有22例鎮靜滿意，鎮靜過度有2例，鎮靜不滿意有3例，結果附見表1。術后24h患者隨訪，治療組沒有遺忘15例，部分遺忘12例，完全遺忘為0例；對照組有沒有遺忘2例，部分遺忘15例，完全遺忘為10例，兩組遺忘對比差異具有統計學意義（P＜0.05），結果附表2。

3 結論

3.1 術前鎮靜的必要性：硬膜外麻醉在我國的麻醉方法中是運用最廣泛的一種［3］，因為手術的風險性，患者往往在手術之前存在有緊張的情緒，人們對麻醉質量的要求日趨提高。隨著醫療體系的進步，人文關懷思想的深入，現代麻醉不僅要求達到鎮痛滿意和維持正常的生命體征，還需要滿意的鎮靜和對麻醉手術不良刺激的遺忘。從硬膜外麻醉穿刺到手術的整個過程患者處于完全清醒狀態，由于對麻醉和手術操作的恐懼和焦慮等心理影響，容易造成患者內分泌的改變，隨之可能出現血壓升高、心率加快、血糖升高等情況，會影響患者手術過程的安全性，同時術前特殊的麻醉體位也會給患者造成比較大的不適，特別是過度緊張的患者。所以術前的鎮靜和手術的記憶遺忘就顯得比較重要。

表1 兩組鎮靜滿意對比

表2 兩組患者遺忘差異對比

3.2 咪唑安定鎮靜的優點：要想實現滿意的麻醉效果和又要考慮手術的安全性，在進行麻醉前就需要同時配合必要的一些術前輔助性的藥物。目前在臨床使用的當中，以氟芬合劑較為常用，但這種方法容易出現鎮靜過大、順行性遺忘的幾率低的缺點，且氟哌利多起效時間慢，還可能會出現低血壓、血容量不足的危險。咪唑安定作為一種水溶性的苯二氮卓類藥物，主要作用有抗焦慮、催眠、抗驚厥、肌松和順行性遺忘作用等，同時它還具有藥物起效快，代謝速率快（1～4h），藥物半衰期短，使用安全以及治療指標寬，血漿濃度達到75～100g／L即可以產生抗焦慮和鎮靜作用，出現順行性記憶缺失的可能性也比較高，而從本文的研究資料顯示咪唑安定用于硬膜外麻醉的鎮靜作用和出現順行性記憶缺失與傳統的氟芬合劑相比更明顯，還能夠不會損傷術中患者心血管系統功能，保證麻醉患者的安全。

綜上所述，咪唑安定在硬膜外麻醉中具有明顯的抗焦慮、鎮靜、順行性遺忘的作用，同時藥物起效快、作用穩定、藥物代謝快的特點更加有利于在臨床上使用，但有相關的報道顯示研究咪唑安定具有一定的抑制患者的呼吸的危險，所以在臨床上使用的過程中也要充分小心謹慎。

［1］劉國明.咪唑安定輔助區域麻醉合適鎮靜的用量探討［J］.臨床麻醉學雜志，2O09，20（12）：123－125

［2］王存.咪唑安定用于硬膜外麻醉鎮靜的作用［J］.臨床麻醉學雜志，2009，19（10）：322－325

［3］陳錦.咪唑安定合并阿片類鎮痛藥鎮靜在全麻手術中使用安全性的研究［J］.中國現代藥物應用，2010，119（08）：78－82