高危妊娠管理的臨床療效分析

陳芝玲

（貴陽(yáng)市第五人民醫(yī)院 貴州 貴陽(yáng) 550004）

高危妊娠是指在孕婦的妊娠期間出現(xiàn)某種病例或是其他致病因素，可能導(dǎo)致孕婦、胎兒或新生兒的生命受到威脅，甚至是難產(chǎn)的妊娠情況。高危妊娠不僅會(huì)影響到孕婦和胎兒的健康，也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的主要誘因。所以圍生產(chǎn)期保健的核心內(nèi)容就是高危妊娠管理，在降低孕產(chǎn)婦和新生兒的死亡率的同時(shí)提高人口素質(zhì)和健康水平。所以，為了明確高危妊娠管理的臨床效果，掌握相關(guān)影響因素，確立干預(yù)措施，提升高危妊娠管理效率、轉(zhuǎn)歸率，先對(duì)我院高危妊娠管理孕婦的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2010年5月至2012年5月來(lái)我院門診產(chǎn)前篩查檢出為高危妊娠并專案管理的396例孕婦作為研究對(duì)象，其中年齡最小的為20歲，年齡最大的為40歲。

1.2 方法：對(duì)所有高危妊娠孕產(chǎn)婦進(jìn)行專人監(jiān)測(cè)，全程紀(jì)實(shí)的對(duì)高危患者驚醒管理，并對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)每個(gè)高危孕婦的年齡、文化程度、職業(yè)、孕周管理、復(fù)診情況、高危因素（固定劑動(dòng)態(tài)）等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)在錄入EXCEL后導(dǎo)入統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 高危孕產(chǎn)婦的年齡、職業(yè)分布情況：年齡：年齡20～24歲95例，占24.0%；25～29歲176例，占44.4%；30～34歲63例，占15.9%；35～40歲，62例，占15.7%。職業(yè)：農(nóng)民183例，占46.2%；待業(yè)101例，占25.5%；工人41例，占10.4%；教師干部等例71，占17.9%。

2.2 高危因素排名：通過(guò)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)順位前十中高危因素包括：胎位異常133例，占33.6%，瘢痕子宮79例，占19.9%；不良孕產(chǎn)史34例，占8.6%；雙胎28例，占7.1%；過(guò)期妊娠19例，占4.8%；FGR18例，占4.5%；先兆早產(chǎn)15例，占3.8%；高齡初產(chǎn)14例，占3.5%；妊娠高血壓綜合征13例，占3.3%；其他43例，占10.9%。高危產(chǎn)婦轉(zhuǎn)歸情況通過(guò)監(jiān)護(hù)護(hù)理管理，轉(zhuǎn)歸為正常妊娠157例，轉(zhuǎn)歸率為39.6%，其中動(dòng)態(tài)高危妊娠轉(zhuǎn)規(guī)律為71.0%，轉(zhuǎn)歸情況詳見(jiàn)表1。

2.3 動(dòng)態(tài)高危妊娠轉(zhuǎn)歸與孕周數(shù)之間的關(guān)系：隨著高危的孕周逐漸增大，轉(zhuǎn)歸率也顯著下降（P＜0.05），孕周超過(guò)40周轉(zhuǎn)歸率降低至0。所以必須及早進(jìn)行高危妊娠管理，才能達(dá)到控制高危因素的預(yù)期效果。詳見(jiàn)表2。

表2 動(dòng)態(tài)高危妊娠與孕周之間的關(guān)系

2.4 動(dòng)態(tài)高危妊娠轉(zhuǎn)歸與孕產(chǎn)檢次數(shù)之間的關(guān)系：隨著孕產(chǎn)檢次數(shù)的增加高危妊娠轉(zhuǎn)歸率也隨之升高，所以高危孕婦能夠定期進(jìn)行復(fù)診，大多數(shù)的高危妊娠孕婦均可以轉(zhuǎn)歸為正常孕婦。詳見(jiàn)表3。

表3 動(dòng)態(tài)高危妊娠與檢查次數(shù)之間的關(guān)系

2.5 高危妊娠轉(zhuǎn)歸與孕婦的文化背景之間的關(guān)系：通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析我們發(fā)現(xiàn)，隨著孕婦文化背景程度的升高，高危妊娠轉(zhuǎn)歸率顯著增加（P＜0.05），因此，對(duì)于文化程度較低的高危孕婦必須進(jìn)行重點(diǎn)追蹤管理，這樣才能提升轉(zhuǎn)歸率。

3 討論

高危妊娠的新生兒和孕婦的死亡率及發(fā)病率均顯著比正常妊娠高。所以每位懷孕的母親均應(yīng)定期到醫(yī)院檢查，配合高危妊娠的篩選，進(jìn)行系統(tǒng)孕期管理，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，及時(shí)有效地控制高危因素的發(fā)展，防止出現(xiàn)胎兒及孕婦死亡的各種危險(xiǎn)情況。保證孕婦及胎兒順利地渡過(guò)妊娠期和分娩期。

高危妊娠對(duì)孕婦和胎兒的生命健康有著很大的威脅，高危妊娠因素有許多：瘢痕子宮、羊水過(guò)少、早產(chǎn)、妊娠高血壓、胎膜早破、胎兒窘迫、臀位、過(guò)期妊娠等。其中影響高危妊娠的首要因素是瘢痕子宮。近年來(lái)破宮產(chǎn)分娩越來(lái)越多的應(yīng)用于臨床，既有效地應(yīng)對(duì)了高危妊娠，又引發(fā)了高危妊娠。而過(guò)期妊娠、妊娠高血壓、早產(chǎn)、羊水過(guò)少是由于產(chǎn)前檢查的忽視、病因沒(méi)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)造成的。高危妊娠需要加強(qiáng)管理，在孕婦建卡時(shí)，要對(duì)孕婦進(jìn)行篩選，選出高危妊娠孕婦，懷孕25周的孕婦應(yīng)該再次進(jìn)行篩選，28周以后要檢查至少3次篩選。對(duì)高危孕婦進(jìn)行專人管理，及時(shí)檢查預(yù)防治療，使孕婦和胎兒的生命健康得以保障。對(duì)廣大孕婦進(jìn)行健康宣傳，注意婚前保健，如孕期營(yíng)養(yǎng)、優(yōu)生優(yōu)育、知識(shí)講座等等。使他們主動(dòng)接受保健服務(wù)，還可以開展重點(diǎn)人群健康教育課堂，提高健康教育效果。利用廣播、電視等進(jìn)行教育宣傳，預(yù)防性傳播疾病、避孕措施等。如孕婦年齡在35歲以上，以往曾有先天愚型兒或有家族史者，孕婦有先天性代謝障礙（如酶系統(tǒng)缺陷）或染色體異常的家族史者，孕婦曾分娩過(guò)無(wú)腦兒、脊柱裂者，均應(yīng)去遺傳咨詢門診作有關(guān)檢查（如絨毛活檢、羊水穿刺等）。對(duì)高危妊娠的孕婦應(yīng)針對(duì)不同的病因進(jìn)行不同的治療。對(duì)妊娠并發(fā)癥（如妊高征）、妊娠合并癥（如心臟病、腎臟病等）應(yīng)針對(duì)各種特點(diǎn)進(jìn)行特殊處理。在產(chǎn)科方面應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：（1）增加營(yíng)養(yǎng)孕婦的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育極為重要，故應(yīng)給予孕婦足夠的營(yíng)養(yǎng)。積極糾正貧血，并補(bǔ)充足夠的維生素、鐵、鈣及各種微量元素、多種氨基酸、孕婦不要挑食、偏食，要注意各種營(yíng)養(yǎng)的合理搭配。（2）注意休息臥床休息可改善子宮胎盤的血循環(huán)，取左側(cè)臥位較好。孕期要保證有午休。（3）間歇吸氧對(duì)于胎盤功能減退的孕婦定時(shí)吸氧很重要，可每日2次，每次30分鐘。（4）注射葡萄糖、維生素C可提高胎兒對(duì)缺氧的耐受力，尤其是對(duì)于有胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的孕婦更有利。具體用法：10%葡萄糖500毫升加維生素C2克，靜脈緩慢滴注，每日1次，5～7天為一療程。這有助于增加胎兒肝糖原儲(chǔ)備或補(bǔ)償其消耗，增強(qiáng)對(duì)缺氧的代償能力。（5）預(yù)防早產(chǎn)一旦出現(xiàn)早產(chǎn)先兆，如下腹陣痛、陰道少量流血，應(yīng)立即臥床休息，并給予抑制宮縮的藥物。

綜上所述，加強(qiáng)高危妊娠管理力度，做到盡早發(fā)現(xiàn)、檢測(cè)、管理、處理高危因素是降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒病死率的重要方法。

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