三種藥物療法在絕經(jīng)后婦女節(jié)育環(huán)取環(huán)術(shù)中的臨床效果觀察

曾皇輝

（湖南省平江縣人口與計(jì)劃生育服務(wù)站 湖南 岳陽 410400）

節(jié)育器具有長效、高效、安全、簡便的臨床應(yīng)用特點(diǎn)，是我國計(jì)劃生育開展過程中所主要使用的節(jié)育措施。近幾年我國絕經(jīng)后婦女取環(huán)人數(shù)增多，但是由于女性絕經(jīng)后，雌激素水平降低，生殖器官出現(xiàn)萎縮［1］，從而常常導(dǎo)致節(jié)育環(huán)異位、嵌頓及粘連，造成取環(huán)困難，甚至導(dǎo)致取環(huán)失敗，從而嚴(yán)重影響了患者的治療效果及健康［2］，因此如何進(jìn)行有效的提高絕經(jīng)后婦女節(jié)育環(huán)取環(huán)術(shù)的手術(shù)效果具有重要的臨床意義。基于此，筆者分別采用三種藥物治療法進(jìn)行了絕經(jīng)后婦女節(jié)育環(huán)取環(huán)術(shù)的相關(guān)臨床研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料：選取2010年9月至2012年9月來我站接受節(jié)育器取環(huán)術(shù)治療的絕經(jīng)后婦女120例，年齡51～62歲，平均年齡54.2±2.2歲，這120例患者中，其中30例婦女采用米非司酮＋米索前列醇聯(lián)合藥物治療進(jìn)行給藥，作為A組，30例患者使用補(bǔ)佳樂進(jìn)行藥物治療，作為B組，30例患者采用陰道塞用乙烯雌酚進(jìn)行藥物治療，作為C組，剩下的30例患者不予以藥物治療，作為對照組。四組患者的臨床治療資料見表1。

表1 四組患者臨床治療資料比較

P＞0.05，四組患者在年齡、孕次、產(chǎn)次及放環(huán)時(shí)間等方面均沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 臨床治療方法：四組患者術(shù)前均經(jīng)婦科檢查，未發(fā)現(xiàn)子宮畸形、腫瘤或生殖器炎癥的患者，同時(shí)各組患者術(shù)前均使用B超基數(shù)對節(jié)育環(huán)在宮腔中的位置進(jìn)行確認(rèn)，同時(shí)進(jìn)行血常規(guī)及心電圖檢測，同時(shí)對患者的血壓進(jìn)行檢測。A組患者采用米非司酮＋米索前列醇聯(lián)合藥物治療法進(jìn)行治療，其治療方法如下：術(shù)前3d患者服用米非司酮25mg，Bid，連續(xù)給藥3d，第4d患者來醫(yī)院取環(huán)，取環(huán)前2h患者舌下含服米索前列醇200μg；B組患者使用補(bǔ)佳樂進(jìn)行藥物治療，其具體治療方法為：術(shù)前10d患者口服補(bǔ)佳樂，1mg／次，1次／d，10d后來醫(yī)院取環(huán)；C組患者使用陰道塞用乙烯雌酚進(jìn)行藥物治療，其給藥物方式為：術(shù)前10d給予患者陰道塞用乙烯雌酚，0.25mg／次，1次／d；對照組患者不進(jìn)行藥物治療，4組患者均有固定熟練醫(yī)師進(jìn)行操作，按常規(guī)取環(huán)操作進(jìn)行手術(shù)。

1.2.2 臨床觀察指標(biāo)：分別以四組患者取環(huán)的效果及取環(huán)情況作為臨床觀察指標(biāo)。取環(huán)效果評價(jià)，順利：患者無需進(jìn)行宮頸口擴(kuò)張，即可使用取環(huán)器將節(jié)育環(huán)順利取出；困難：使用取環(huán)器無法直接將節(jié)育環(huán)取出，需通過擴(kuò)張患者的宮頸后，再通過撬刮、剪斷、牽拉等方式才能將節(jié)育環(huán)取出；失敗：未能將節(jié)育環(huán)取出。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)四組患者的各項(xiàng)臨床觀察指標(biāo)結(jié)果，使用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行ridit分析，以P＜0.05作為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的基本檢測標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 四組患者取環(huán)效果比較：比較四組患者取環(huán)效果發(fā)現(xiàn)，A組患者的取環(huán)效果明顯優(yōu)于其他三組，且B組、C組取環(huán)效果無顯著性差異，但B組及C組的取環(huán)效果均優(yōu)于對照組。四組患者的取環(huán)效果的比較結(jié)果見表2。

2.2 四組患者取環(huán)情況比較：比較四組患者取環(huán)情況發(fā)現(xiàn)，A組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間明顯短于其他3組，B組、C組及對照組患者取環(huán)情況的各指標(biāo)值無顯著性差別。四組患者取環(huán)情況的比較結(jié)果見表3。

表2 四組患者取環(huán)效果比較

表3 四組患者取環(huán)情況比較

3 討論

米非司酮為一種新型孕激素受體拮抗劑，其可通過與孕激素受體特異性結(jié)合，從而產(chǎn)生較強(qiáng)的抗孕酮作用，進(jìn)而促使患者的膠原纖維發(fā)生腫脹、降解和彎曲，改變其基質(zhì)的結(jié)構(gòu)、成分，降低患者體內(nèi)的黃體生成素，組織子宮頸膠原蛋白的合成，進(jìn)而對患者的子宮頸起到軟化、擴(kuò)張的作用。米索前列醇為前列腺素E1類似物，其作用機(jī)制主要為通過降解患者子宮頸的膠原蛋白，從而釋放儲存在細(xì)胞中的彈力蛋白酶及膠原蛋白酶，通過激活激活宮頸膠原纖維酶，從而在短時(shí)間內(nèi)使患者的宮頸發(fā)生軟化和擴(kuò)張，同時(shí)舌下含服給藥方式，其操作簡單方便，藥物可迅速吸收，短時(shí)間內(nèi)即可達(dá)到血藥濃度峰值，因而可取得快速、有效的擴(kuò)張宮頸效果。本次臨床研究發(fā)現(xiàn)，A組患者的取環(huán)效果及取環(huán)情況的各指標(biāo)值均明顯優(yōu)于其他3組（P＜0.05或P＜0.01），從而進(jìn)一步說明了米非司酮聯(lián)合米索前列醇藥物治療法在絕經(jīng)后婦女節(jié)育環(huán)取環(huán)術(shù)應(yīng)用的有效性、優(yōu)越性。

總之，米非司酮＋米索前列醇聯(lián)合藥物治療法可有效的提高絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)取環(huán)成功率，同時(shí)可有效的減少患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

［1］王曉羚.三種藥物療法在絕經(jīng)后婦女節(jié)育環(huán)取環(huán)術(shù)中的比較［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（1）：141－143

［2］金秀花.產(chǎn)后出血相關(guān)因素及干預(yù)措施［J］.中國婦幼保健，2006，21（10）：1343－1344