24例絕經后陰道出血的病因分析

劉淑琴

（江蘇省揚州市江都區邵伯鎮中心衛生院昭關分院 江蘇 揚州 225263）

絕經后陰道出血不論從重要性來講，還是從發生率來講，婦科腫瘤醫師考慮得最多的是與腫瘤相關的疾病，雖然它也可能與功血、炎癥和子宮內膜息肉等有關［1］。現對2011年3月到2013年4月收治的24例絕經后陰道出血患者的臨床資料進行回顧性分析，報告如下。

1 臨床資料及方法

1.1 臨床資料：24例絕經后陰道出血患者均于2011年3月到2013年4月在我院就診患者，年齡36～55歲，平均年齡46.7歲。所有病例均以陰道不規則出血為主要癥狀。

1.2 方法：全部患者均在臨床經婦科檢查、B型超聲檢查、宮頸刮片及陰道分泌物分析等常規檢查，并行子宮內膜診刮活檢，所有病例均經以病理檢查為診斷依據。

1.3 統計學處理：選擇SPSS13.0軟件對資料進行統計分析，計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用Х2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

24例患者陰道出血原因以良性病變為主，共16例，占66.7%，惡性病變導致的出血8例，占33.3%。隨著年齡的增長發生惡性病變的可能性也隨之增大，惡性病變的發生與年齡之間的差異比較有統計學意義（P＜0.05）。

表1 患者病理檢查結果分析

3 討論

引起女性絕經后出血的常見疾病有：（1）外陰癌、陰道癌、宮頸癌、宮體癌、輸卵管癌。（2）老年性陰道炎、宮頸炎、宮體內膜炎。（3）子宮肌瘤、卵巢良性腫瘤。（4）陰道損傷，如性交損傷等。（5）宮內節育器引起的炎癥刺激等。（6）全身出血性疾病。

出現絕經后陰道出血，要通過相關的檢查來明確其原因，一是婦檢，二是輔助檢查。后者包括與宮頸腫瘤相關的檢查（如細胞學、陰道鏡檢和宮頸活檢等），與子宮內膜腫瘤相關的檢查（如盆腔B超檢查、分段診刮術等），通常容易確診。我們說絕經后陰道出血通常比較容易明確診斷，那您可能會問，那為什么會有延誤診斷和治療的病例呢？誤診有兩方面的原因，一是患者自己常常固執地認為，絕經后陰道出血是正常的生理過程，未能提高警惕及時就診，二是有些檢查未能及時到位，比如，宮頸活檢或分段診刮術，而按“功血”給予治療［2］。在臨床工作中，對絕經后陰道出血的病例，在開始激素治療前，應當先作內膜活檢，以清楚地明確出血原因是無排卵或者是不同步周期。異常陰道出血復發時應當進行進一步檢查。絕經后陰道出血不一定是危險信號。在絕經后，垂體前葉卵泡刺激素分泌量仍較多，但卵巢功能衰退，雌激素的生成及排泄量明顯減少，由于絕經后垂體分泌的促性腺激素可轉而促進腎上腺皮質分泌雄甾烯二酮，在肝臟內轉換成雌酮，遂可補充絕經后雌激素的不足，而使子宮內膜對這少量雌激素保持一定反應，故臨床上常見到絕經l－2年內還會出現1－2次陰道出血。隨著絕經時間延長，雌激素水平繼續低落，子宮內膜對雌激素反應也降低，陰道出血才完全停止。但如果絕經時間達2年以上，再山現陰道不規則的出血，量或多或少，持續時間長的出血要注意是否患有子宮內膜癌。絕經時間越長再有陰道出血越危險，要高度警惕子宮內膜癌的存在，要盡快到醫院檢查［3］。絕經后陰道出血是指女性到了絕經期并有一年以上沒有正規的月經來潮又出現陰道流血的現象。這是由于絕經一年內卵巢功能尚未完全萎縮，故有時還會有陰道流廊，這種出血被看做不規則的月經。但卵巢功能完全消退后，出現陰道流血可視為異常，有時候還常常是老年女性腫瘤疾病的征兆。因此，對絕經后出血要高度重視，一定要查出真正的病因。本病多屬良性病變，但惡性病變占相當比例，因而必須明確出血屬良性或惡性。所以，如果出現絕經后陰道出血，不論什么原因引起的出血都要引起重視，必須及時就醫。

正常月經周期形成的關鍵在于受下丘腦－垂體－卵巢軸調控的卵泡周期的發育狀態。在絕經后下丘腦－垂體－卵巢軸發生了變化，隨著卵巢的衰老，卵泡對促性腺激素敏感性降低，使卵泡發育障礙，多數卵泡不能排卵，黃體功能不全或無黃體形成［4］。血液中孕激素水平下降，在持續雌激素作用下，子宮內膜組織中腺體、間質和血管增生不同步，缺乏支架。組織變脆增生的同時，細胞內含有大量的溶酶體酶，因缺乏孕激素，且雌激素不斷波動，導致溶酶體不穩定釋放出水解酶，致子宮內膜出血。不僅造成子宮異常出血、月經紊亂，可能反饋影響下丘腦－垂體－卵巢調節軸，使其正常調節秩序被打亂。雌激素受體遍布于全身各重要器官，應用雌激素可控制和預防絕經后各種癥狀及相關疾病。雌激素補充治療可有效緩解絕經后癥狀，減少老年性陰道炎、子宮內膜炎的發病率，預防絕經期的骨質疏松癥。絕經后婦女強調雌孕激素聯合應用以降低風險。

本研究通過對患者年齡、絕經年限與病理檢查結果的關系發現，患者年齡越大，絕經年限越長，發生惡性病變的可能性就越大，組間比較差異有顯著性意義（P＜0.05）。因此，應每年對絕經后及絕經后婦女進行婦科普查，對陰道出血患者做宮頸及陰道細胞學檢查，對于絕經后陰道出血尤其是絕經年限長者應盡早進行分段性診刮，以盡早確診，提高治愈率。

［1］Prior JC.Perimenopause：the complex endocrinology of the menopausai transition［J］.EndocrinolRev，1998，19（4）：379－380

［2］劉冬娥.女性圍絕經期的生理和病理變化［J］.中國實用婦科與產科雜志，2004，20（8）：473－475

［3］吳艷華，金峰.圍絕經期陰道出血［J］.中國實用鄉村醫生雜志，2008，8（15）：3－4

［4］嚴玉清，佟衛兵，劉念稚，等.絕經后陰道出血原因分析［J］.長春中醫藥大學學報，2006，2：30－31