舒適護(hù)理干預(yù)在老年慢性心衰護(hù)理中的觀察與體會(huì)

杜劍蘭

（云南省楚雄州大姚縣人民醫(yī)院心內(nèi)科 云南 楚雄 675400）

慢性心衰，又叫做慢性心力衰竭，指的是心臟的排血量無(wú)法滿足機(jī)體各種代謝的需求，從而出現(xiàn)了組織灌注不足、肺循環(huán)和（或）體循環(huán)靜脈淤血等，屬于進(jìn)行性加重的一種臨床綜合征［1－3］。就該病的臨床實(shí)踐來(lái)看，主要高發(fā)人群為老年人，而老年慢性心衰患者由于長(zhǎng)期臥病在床，使得血流速度減慢，而血液的黏滯性就會(huì)增加，極易造成肺炎等并發(fā)癥，從而使得住院時(shí)間加長(zhǎng)，這將會(huì)對(duì)老年患者的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響［4］。為了探究老年慢性心衰患者的護(hù)理方法，我院采用舒適護(hù)理干預(yù)展開(kāi)了研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我科2011年2月－2013年2月收住的78例老年慢性心衰患者，全部經(jīng)過(guò)常規(guī)及病理檢查確診［5］。其中，男患46例，女患32例；年齡53－86歲，平均為62.3±5.69歲；病程2－19年，平均為7.9年；根據(jù)NYHA分級(jí)可知Ⅱ級(jí)13例、Ⅲ級(jí)34例、Ⅳ31例。此外，進(jìn)一步分析可知，78例患者中伴有冠心病26例、擴(kuò)張型心肌病24例、高血壓心臟病20例、風(fēng)濕性心臟瓣膜病8例。隨機(jī)將78例患者均分為研究組與對(duì)照組，各自39例患者，兩組患者在年齡、性別及病程等一般資料上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者皆給予了抗慢性心衰常規(guī)治療，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，即患者入院后根據(jù)醫(yī)囑采取心衰常規(guī)護(hù)理，而研究組則采取舒適護(hù)理干預(yù)，具體的措施為：

1.2.1 心理護(hù)理：老年慢性心衰患者往往病史較長(zhǎng)，加之可能反復(fù)住院，這就使得一些患者產(chǎn)生了焦慮及不適。有學(xué)者［6］認(rèn)為，這類焦慮除了會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量帶來(lái)影響之外，還會(huì)對(duì)治療產(chǎn)生影響，加重患者的病情。因此，護(hù)理人員應(yīng)盡量對(duì)患者加以安撫，以親切與和藹態(tài)度同他們交流，激發(fā)他們對(duì)治療的信心，對(duì)哪些心情緊張患者，應(yīng)耐心解答他們遇到的問(wèn)題，努力替他們解除恐懼與焦慮，盡量讓老年患者感受到舒適及溫暖，從而提高他們的心理滿足感。

1.2.2 體位護(hù)理：大部分患者伴有氣喘與水腫等癥狀，因此可以讓患者采取半坐臥位的護(hù)理體位，之后每天護(hù)理人員都應(yīng)根據(jù)患者的病情來(lái)調(diào)整床頭高度，盡量讓患者每天都感覺(jué)舒適。

1.2.3 病房環(huán)境舒適護(hù)理：病房的溫度最好控制在22－25℃，同時(shí)在病床之間最好設(shè)置隔簾，從而讓患者有一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的空間，并且應(yīng)盡量保持室內(nèi)的安靜。總的來(lái)說(shuō)，寒冷會(huì)造成血管阻力及心肌耗氧量的增加，從而加重患者病情，因此當(dāng)班的護(hù)理人員在凌晨溫度最低的時(shí)候，注意對(duì)室內(nèi)溫度進(jìn)行調(diào)整，也可以適當(dāng)給患者增加被子，避免受涼。

1.2.4 健康教育：護(hù)理人員要針對(duì)老年慢性心衰特點(diǎn)，采取通俗易懂的方式來(lái)給患者講解相關(guān)疾病知識(shí)，提高患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)，比如說(shuō)介紹該病的病因、用藥原則及預(yù)防策略等，提高他們的遵照醫(yī)囑的行為，讓他們明確自己的治療目的與效果，同時(shí)要告訴患者各種治療方法有可能帶來(lái)的不良反應(yīng)等，以促使他們配合治療與護(hù)理。

1.2.5 吸氧舒適護(hù)理：利用無(wú)菌剪刀將一次性吸氧管剪去鼻塞后，放到氣管套管中，套管口放置無(wú)菌紗布，患者在吸痰時(shí)輔助患者拍背。針對(duì)患者的缺氧程度來(lái)進(jìn)行氧流量的調(diào)節(jié)，通常情況下為2－4L／min，如果患者伴有肺心病則可以給予1－2L／min持續(xù)低流量吸氧。護(hù)理人員應(yīng)耐心細(xì)致給患者及其家屬講述持續(xù)低流量吸氧的意義，并告知患者及其陪護(hù)人員若未經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的允許，切勿私自停用或者調(diào)節(jié)氧氣流量。此外，為了減少感染，濕化瓶必須每天進(jìn)行更換。

1.2.6 輸液舒適護(hù)理：老年慢性心衰患者輸液有著很高要求，尤其是在輸液速率及輸液量的控制上，一旦輸液速率過(guò)快，因?yàn)榍柏?fù)荷在短時(shí)間內(nèi)就驟增，進(jìn)一步加重心衰，甚至?xí)斐杉毙苑嗡[等，因此護(hù)理人員應(yīng)告知患者及其陪護(hù)人員不能私自調(diào)快輸液的速率。此外，為了避免多次穿刺給患者帶來(lái)痛苦，一般使用靜脈留置針輸液。

1.2.7 病情觀察：大部分老年慢性心衰患者臨床癥狀不典型，甚至一些患者無(wú)癥狀，因此護(hù)理人員必須對(duì)患者的體溫、脈搏、心律、心率、呼吸、血壓等變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察，一旦發(fā)現(xiàn)心率速度加快到100次／分以上，或者心律失常則表示心衰加重，因此必須引起高度重視。同時(shí)，還應(yīng)對(duì)患者24小時(shí)出入量進(jìn)行記錄，觀察水腫進(jìn)展，定時(shí)測(cè)量體重，對(duì)肺部感染征象進(jìn)行觀察，避免出現(xiàn)呼吸道感染，從而加重心衰。

1.2.8 出院指導(dǎo)：出院后，應(yīng)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行詳細(xì)指導(dǎo)，提高他們自我保健能力，帶藥時(shí)應(yīng)耐心講解相關(guān)方法及注意事項(xiàng)，督促患者按醫(yī)囑服藥，并且長(zhǎng)期堅(jiān)持服用，不可隨意撤換或者增減藥物劑量。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：本次研究療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［7］：1）臨床痊愈。心功能糾正為Ⅰ級(jí)，相關(guān)癥狀體征基本消失，各項(xiàng)檢查基本恢復(fù)正常。2）顯效。心功能進(jìn)步2級(jí)以上，但未能糾正為Ⅰ級(jí)，相關(guān)癥狀、體征及檢查顯示改善明顯。3）有效。心功能進(jìn)步1級(jí)，但未能糾正為Ⅰ級(jí)，相關(guān)癥狀、體征及檢查有所改善。4）無(wú)效。心功能沒(méi)有明顯變化或者加重或者死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0處理，行卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率7.69%（3／39）明顯低于對(duì)照組20.51%（8／39），差異性顯著（P＜0.05）；研究組患者滿意度97.44%（38／39）明顯高于對(duì)照組84.62%（33／39），差異性顯著（P＜0.05）；研究患者住院時(shí)間（12.64±4.13天）明顯短于對(duì)照組（18.66±3.52天），差異性顯著（P＜0.05）；研究組患者總有效率為94.87%（37／39）明顯高于對(duì)照組82.05%（32／39），差異性顯著（P＜0.05）（具體數(shù)據(jù)分析詳見(jiàn)表1）。上述各種對(duì)比皆具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比［n（%）］

3 討論

老年慢性心衰患者，長(zhǎng)期受疾病困擾，心理、情緒及身體等方面都受到不同程度的影響，因此在治療及護(hù)理上困難重重［8］。我院采用舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性心衰患者進(jìn)行護(hù)理，通過(guò)對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，采用舒適護(hù)理干預(yù)，除了能減少不良反應(yīng)發(fā)生率，還能減輕患者生理與心理上的不適，縮短住院時(shí)間，提高患者滿意度，在這些方面與采用常規(guī)護(hù)理模式相比，差異性顯著（P＜0.05），可見(jiàn)值得臨床推廣及應(yīng)用。

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［2］王金燕.舒適的護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性心衰患者不良情緒和睡眠的影響［J］.醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，24（8）：4925－4926

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