56例急危重癥孕產(chǎn)婦的臨床搶救與分析

譚純蘭

（廣西桂林平樂(lè)縣婦幼保健院 廣西 桂林 542400）

急危重癥孕產(chǎn)婦主要是指從妊娠開(kāi)始到產(chǎn)后42天內(nèi)所發(fā)生的對(duì)孕產(chǎn)婦及胎兒生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威協(xié)的病癥情況［1］，孕產(chǎn)婦死亡是代表一個(gè)國(guó)家或地區(qū)的政治、經(jīng)濟(jì)、文化和衛(wèi)生工作水平的綜合指標(biāo)之一［2］。為探討急危重癥孕產(chǎn)婦臨床搶救的治療應(yīng)對(duì)措施，回顧性分析我院2010年1月～2012年12月婦產(chǎn)科收住院的急危重癥孕產(chǎn)婦搶救臨床資料、搶救記錄、疑難急危重癥病例討論記錄以及三級(jí)轉(zhuǎn)診資料進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2010年1月至2012年1月我院婦產(chǎn)科收治的急危重癥孕產(chǎn)婦56例搶救病人的臨床資料、搶救記錄、疑難急危重癥病例討論記錄以及三級(jí)轉(zhuǎn)診資料進(jìn)行回顧性調(diào)查，年齡20～40歲，平均25.8歲，文化程度，文盲2例，小學(xué)8例，初中45例，高中及以上1例，初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦38例，2次以?xún)?nèi)妊娠12例，3次以上妊娠44例，疤痕子宮26例，孕周6＋3～41＋5周，平均37＋1周，其中異位妊娠5例。與同期正常孕產(chǎn)婦4852例比較。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：從妊娠開(kāi)始至產(chǎn)后42天內(nèi)，孕產(chǎn)婦由于各類(lèi)合并癥、并發(fā)癥、致病因素所引起的一系列急危重癥均列入在內(nèi)，該類(lèi)疾病直接威協(xié)到孕產(chǎn)婦及胎兒的健康。

1.3 搶救方法：搶救原則：醫(yī)護(hù)人員5分鐘內(nèi)迅速出診，以最快速度趕到現(xiàn)場(chǎng)，保障急危重癥孕產(chǎn)婦能在第一時(shí)間獲得檢查和初步診斷及護(hù)理，維持生命。到場(chǎng)的醫(yī)生形成搶救小組，迅速制定搶救方案，對(duì)于出診患者，迅速給予院前急救，待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入院，院內(nèi)患者直接進(jìn)行臨床救治，病情穩(wěn)定后根據(jù)本院條件繼續(xù)留院治療，因病情嚴(yán)重或本院條件有限者轉(zhuǎn)送上級(jí)三甲醫(yī)院進(jìn)一步診治。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以平均數(shù)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用ⅹ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 從表1可以看出，急危重癥孕產(chǎn)婦搶救的主要原因是妊娠合并癥、妊娠并發(fā)癥及妊娠期特有的疾病，產(chǎn)科出血發(fā)病率最高，其次是妊娠期高血壓疾病，再次為胎盤(pán)因素，異位妊娠等。

2.2 從表2看出產(chǎn)科出血的主要因素為宮縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道裂傷、異位妊娠。

2.3 高危因素的比較，急危重病孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查率75.00%明顯低于正常孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查率99.84%，兩者比較差異有明顯意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。高危因素的比較，急危重病孕產(chǎn)婦高危因素占87.5%，而正常孕產(chǎn)婦產(chǎn)高危因素僅占40.81%，差異有明顯意義（P＜0.05）。

3 討論

從我院急危重病孕產(chǎn)婦院前、院內(nèi)急救看出，產(chǎn)科出血是主要的急危孕產(chǎn)婦搶救因素，其次是妊娠期高血壓疾病，胎盤(pán)因素（前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝），異位妊娠破裂出血居第四位，內(nèi)科合并癥為第五位，這些疾病既是婦產(chǎn)科最常見(jiàn)的疾病也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要因素，因此，臨床上對(duì)存在這些疾病的孕產(chǎn)婦要重點(diǎn)做好防范和積極救治。

在救治過(guò)程中，當(dāng)發(fā)生產(chǎn)后出血，首先應(yīng)遵循《產(chǎn)后出血預(yù)防和處理指南（草案）》［4］，立即啟動(dòng)一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)急救預(yù)案，確保母嬰安全。從資料中可總結(jié)出，中央型前置胎盤(pán)是高危產(chǎn)后出血的主要因素，在孕36周后采取主動(dòng)措施終止妊娠即剖宮產(chǎn)，較急診剖宮產(chǎn)救治效果好得多，采用宮縮素＋欣母沛促進(jìn)子宮收縮，胎盤(pán)剝離面出血8字縫合止血后從子宮下段開(kāi)始填紗止血，紗條必須填緊整個(gè)宮腔，結(jié)扎子宮血管，避免內(nèi)出血，可明顯減少出血量，甚至可明顯減少子宮切除。在中央型前置胎盤(pán)并植入時(shí)，往往在孕期、產(chǎn)時(shí)不易確診，且出血兇猛，迅速出現(xiàn)休克，若搶救不及時(shí)，隨時(shí)可發(fā)生產(chǎn)婦死亡。因此，預(yù)防胎盤(pán)植入是降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的重要措施，做好計(jì)劃生育，指導(dǎo)避孕，嚴(yán)格控制剖宮產(chǎn)指征，加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，能有效降低胎盤(pán)植入。

表1 56例急危重病孕產(chǎn)婦病種及搶救措施

表2 產(chǎn)科出血的因素

表3 急危重病孕產(chǎn)婦與正常孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查及高危因素的比較

建立建全三級(jí)轉(zhuǎn)診制度，對(duì)妊娠合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病如妊娠合并三級(jí)以上心臟病、妊娠合并重病肝病、妊娠合并血少板減少癥及妊娠并發(fā)癥，如早發(fā)性重度子癇前期等，能及早轉(zhuǎn)市級(jí)三甲醫(yī)院診治，可有效降低急危重癥孕產(chǎn)婦死亡率。

我縣自2009年下半年降消項(xiàng)目的開(kāi)展及成立婦產(chǎn)科急救中心以來(lái)，大力加強(qiáng)婦產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)，以及每年由市三甲醫(yī)院派專(zhuān)家住縣指導(dǎo)業(yè)務(wù)，對(duì)提高了業(yè)務(wù)水平起到了重要作用，急危重病孕產(chǎn)婦得到了及時(shí)搶救和及時(shí)轉(zhuǎn)診，挽救了母兒生命，降低了孕產(chǎn)婦死亡率及圍產(chǎn)兒死亡率，值得繼續(xù)開(kāi)展。

［1］ 黃凌，樊雅靜.護(hù)理流程管理在危重孕產(chǎn)婦搶救中的應(yīng)用及展望（J）.中華醫(yī)學(xué)護(hù)理雜志，2010，20（1）：95－96

［2］ 鄧麗芳。產(chǎn)科急危重癥救治情況分析.現(xiàn)代醫(yī)院，2010，20（4）：63－64

［3］ Mercier，F(xiàn)J Van.de velde M.Majar obstetric hemorhage（J）.Amesthesiol clin，2008，26（1）：53－66

［4］ 楊慧霞，劉興會(huì)，等.產(chǎn)后出血預(yù)防和處理指南（草案）.中華婦產(chǎn)科雜志，2009，44（7）：554－557