強(qiáng)化免疫前后麻疹的發(fā)病趨勢(shì)及其流行病特征分析

顏 芳

（茶陵縣疾病預(yù)防控制中心 湖南 茶陵 412400）

麻疹病毒引起的麻疹作為一種呼吸道傳染病，具有發(fā)病急、傳染性強(qiáng)的病理特征。麻疹患者常伴有腦炎、心肌炎、咽喉炎、肺炎等并發(fā)癥，病情嚴(yán)重者會(huì)直接導(dǎo)致死亡。接種麻疹強(qiáng)化免疫疫苗可在短時(shí)間內(nèi)提高被接種者的免疫力，能夠從傳染源上切斷病毒傳播的途徑，是預(yù)防與消除麻疹行之有效的一種措施。麻疹的預(yù)防與控制工作在世界衛(wèi)生組織中占有舉足輕重的地位，我國(guó)也積極響應(yīng)WHO號(hào)召，將麻疹列為竭力消除的一種傳染病。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源：發(fā)病數(shù)據(jù)來(lái)源于我市免疫規(guī)劃監(jiān)測(cè)信息管理系統(tǒng)和專病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)。強(qiáng)化免疫接種數(shù)據(jù)來(lái)源于鄭州市各個(gè)管轄區(qū)域的強(qiáng)化免疫報(bào)表。人口資源來(lái)源于鄭州市計(jì)劃免疫年度報(bào)表。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：麻疹疑似病例：即具備機(jī)體發(fā)熱、出疹并伴發(fā)其他病癥（咳嗽、鼻炎、黏膜發(fā)炎其中一種或一種以上）的條件的病例；傳染病疫病調(diào)查人員懷疑為麻疹病的病例。所有疑似病例均被選入進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.3 檢驗(yàn)方法：采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)捕捉法檢測(cè)麻疹I(lǐng)gM抗體。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組件比較采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病例報(bào)告：2011年－2012年間我市衛(wèi)生防疫監(jiān)測(cè)部門統(tǒng)計(jì)報(bào)告麻疹病例為532例和130例，經(jīng)確診的麻疹患者分別為398例和68例。2011年我市確診本地病例150例，外來(lái)人員患病病例248例。2012年確診本地病例20例，外來(lái)人員患病病例48例。2012年我市本地的麻疹病例與2011年麻疹病例比較下降了86.7%。

2.2 麻疹病流行特征

2.2.1 時(shí)間分布：2011年麻疹病分布時(shí)間12個(gè)月均有發(fā)生，在3月份－6月份為病發(fā)高峰期，發(fā)病總病例為97例，占全年發(fā)病病例的64.7%；2012年麻疹病例呈現(xiàn)散狀分布，在前6個(gè)月還有病例發(fā)生，7月份以后發(fā)病率為0.0%。具體數(shù)據(jù)情況見(jiàn)表1。

表1 我市2011－2012年麻疹病例時(shí)間分布

2.2.2 年齡分布：經(jīng)調(diào)查研究2011年麻疹病例中月齡兒童較多，我市麻疹病患者中，月齡兒童有80例，占全年病例的53.3%。而2012年月齡兒童患有麻疹病的有10例，占全年發(fā)病病例的50.0%。經(jīng)卡方檢驗(yàn)：X2＝0.08，P＞0.05.說(shuō)明2011年和2012年麻疹病例在月齡兒童的構(gòu)成方面沒(méi)有差異。

2.2.3 免疫史狀況：在2011年的全市確診病例中，有92例病例無(wú)免疫史，占全部病例的61.33%。2012年確診病例中無(wú)免疫史的病例有14例，占全部病例的70.0%。經(jīng)卡方檢驗(yàn)：X2＝0.56，P＞0.05，此數(shù)據(jù)說(shuō)明2011年和2012年確診為麻疹病病例的免疫史構(gòu)成沒(méi)有差異。

3 討論

麻疹在兒童中為高發(fā)病。麻疹患者臨床表現(xiàn)為惡心嘔吐，腹痛下痢，心慌氣短，咳嗽咳痰等，易導(dǎo)致內(nèi)臟受到損害及出現(xiàn)腦膜炎、心肌炎、肺炎等并發(fā)癥。麻疹疫苗強(qiáng)化免疫是公認(rèn)的消除麻疹病的重要預(yù)防和控制手段。我市自開(kāi)展兒童強(qiáng)化免疫活動(dòng)以來(lái)，麻疹病病毒得到有效遏制，病例量大幅度下降，尤其是2－14周歲的入學(xué)兒童病例明顯減少，病例季節(jié)性與分散發(fā)生的特性被基本消除，在人群和時(shí)間上也明顯異于以往。麻疹病病毒通過(guò)多種渠道傳播，易在人群密集處擴(kuò)散，我市本身是個(gè)人群密集的城市，所以麻疹病病例在我市的發(fā)生無(wú)明顯的地域差異，在強(qiáng)化免疫前后，城區(qū)發(fā)病率均高于農(nóng)村。對(duì)于新的傳染病流行特征，我市不能松懈，要再接再厲做好消除麻疹病的相關(guān)工作。

以小窺大，我國(guó)對(duì)于預(yù)防與消除麻疹的任務(wù)也面臨著巨大的挑戰(zhàn)，壓力來(lái)自各方面：資金、人力短缺，報(bào)告接種率與實(shí)際接種率之間存在較大差距。我國(guó)實(shí)施計(jì)劃免疫經(jīng)費(fèi)不足導(dǎo)致部分貧困地區(qū)無(wú)法順利開(kāi)展對(duì)麻疹的預(yù)測(cè)、監(jiān)測(cè)與檢驗(yàn)的工作，甚至?xí)霈F(xiàn)部分基層機(jī)構(gòu)及其工作人員為了中飽私囊而擅自減少接種劑量、延長(zhǎng)接種周期的狀況。由于投入經(jīng)費(fèi)不足也導(dǎo)致公共人才流失，以至于影響部分地區(qū)麻疹疫病的監(jiān)控；人口流動(dòng)量大，管理難。流動(dòng)人口流出地區(qū)免疫規(guī)劃工作一般都比較薄弱，流動(dòng)性大則管理就難，難以追蹤其免疫史。其本人預(yù)防知識(shí)不夠了解，主動(dòng)接種強(qiáng)化免疫意識(shí)淡薄，造成流入地所在人群病毒感染；原發(fā)性免疫失敗的人群在具備傳染源與傳播途徑的有利條件下，患上麻疹的幾率較高。繼發(fā)性免疫失敗也會(huì)導(dǎo)致麻疹的發(fā)病；醫(yī)院內(nèi)的感染。麻疹的傳染期在發(fā)熱前兩天至出疹后五天，醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以在早期確診，不能及時(shí)隔離。或者是隔離治療難以實(shí)現(xiàn)。另外在剛接種疫苗的一段時(shí)期，麻疹患者并不會(huì)出現(xiàn)典型癥狀，易造成醫(yī)院的漏診或者誤診。

麻疹疫苗進(jìn)入機(jī)體進(jìn)行免疫過(guò)程中，實(shí)屬異物進(jìn)入機(jī)體，必然會(huì)遭到機(jī)體自身免疫系統(tǒng)的排斥，因此會(huì)引起一系列生理反應(yīng)。麻疹疫苗中存在的一些附加物往往導(dǎo)致機(jī)體敏感度增加，出現(xiàn)副作用。若在麻疹疫苗制取中，麻痹大意了麻疹疫苗病毒的減毒過(guò)程，則會(huì)導(dǎo)致疫苗失效或者成為傳染源，也會(huì)引發(fā)麻疹病。疫苗接種操作環(huán)節(jié)也要本著嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度。因?yàn)橐呙缃臃N任務(wù)重，工作量大，專業(yè)免疫技術(shù)人員短缺，從醫(yī)院征調(diào)來(lái)的大多護(hù)理人員雖然靜脈注射與肌肉注射的技術(shù)嫻熟，但是對(duì)疫苗的皮下注射方法比較生疏，雖然可以經(jīng)過(guò)短期培訓(xùn)上崗，但是也難免會(huì)出現(xiàn)疫苗劑量把握不準(zhǔn)、誤將疫苗注入到了肌肉內(nèi)的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致疫苗接種失敗或者出現(xiàn)接種異常反應(yīng)。

要做好消除麻疹的工作就要：貫徹落實(shí)即時(shí)常規(guī)免疫和強(qiáng)化免疫的政策，適時(shí)開(kāi)展大齡人群（青少年、高校生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員等）麻疹強(qiáng)化疫苗接種，應(yīng)保證給予兒童第二次麻疹疫苗接種。建立檢測(cè)監(jiān)控機(jī)構(gòu)，落實(shí)兒童查驗(yàn)預(yù)防接種證和補(bǔ)種工作；早檢查、早確診、早隔離、早治療；普及疫病防治知識(shí)，大力宣傳麻疹強(qiáng)化免疫疫苗接種的必要性，提高群眾主動(dòng)接種意識(shí)。

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