糖尿病并發肺結核患者飲食自我管理干預的實施及效果觀察

吳雪蓮，施妙春，何雪姣

（金華廣福醫院，浙江金華 321000）

糖尿病的發病率正在逐年增加，我國糖尿病患者2007年20歲以上成年人患病率為9.7%，患病數達9 240萬［1］。第五次全國結核病流行病學抽樣調查報告顯示，我國15歲以上人群肺結核患病率459／10萬，年發病人數為130萬［2］。肺結核陳舊性病灶在糖尿病合并肺結核的發生過程中起著重要作用，可能復燃隊列歸因危險度比率為72.09%，與糖尿病患者血糖長時間未能得到滿意控制密切相關［3］。自我管理是指個體對自己的目標、思想、心理和行為等表現進行管理［4］。飲食管理是糖尿病患者控制血糖的五駕馬車之一。為提高糖尿病并發肺結核患者飲食自我管理能力，2008年11月至2011年11月，本院肺結核科對67例新入院2型糖尿病并發肺結核患者行飲食自我管理干預，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組67例，男41例，女26例；年齡22～81歲，平均（59.03±12.9）歲；均符合2型糖尿病和肺結核的診斷標準［1，5］。糖尿病平均病程（11.7±8.8）年，空腹血糖（9.9±5.1）mmol／L，餐后2h血糖（15.97±5.8）mmol／L，降糖治療首選胰島素，根據病情給予個體化治療方案。67例肺結核為繼發型，其中合并空洞36例、伴有胸腔積液11例，肺結核均為初治，采用雷米封、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、鏈霉素 （HREZS）5聯聯合化療，療程9～12月。

1.2 干預方法

1.2.1 評估患者 設計評估表，對患者進行營養認知水平及飲食自我管理能力評估；建立飲食觀察表，觀察患者三餐飲食情況并記錄，了解患者飲食習慣與愛好。

1.2.2 飲食管理知識宣教

1.2.2.1 組建教育團隊 將醫生、護士、專科護士、營養師整合成一支教育團隊，編寫糖尿病并發肺結核飲食自我管理知識教育資料，對患者實施健康教育。

1.2.2.2 教育內容 包括：患者的熱卡需要量；食物中蛋白質簡單計算方法；哪些食物對血糖影響比較少，相互間如何交換；油、鹽如何管理；什么情況下可以吃水果，哪些水果可以選擇；外出就餐時如何自我管理；面對愛吃但不利健康的食物怎么辦；機體處于應急情況下、運動量及運動方式等改變時飲食如何調整；血糖自我監測如何與飲食管理有機結合。

1.2.2.3 教育方法 一對一床邊教育與指導，專科護士在充分了解患者身體狀況、飲食喜好、生活方式的情況下，與患者探討并共同制定符合患者個體需求的飲食計劃、飲食營養譜，安排三餐的食物種類及量，明確牛奶、水果什么時候吃，量是多少等。護士長、責任護士每天檢查患者飲食情況，對存在問題進行個別指導；共性問題制成幻燈每周集體教育1次，并利用集體教育時間讓患者及家屬表達在改變飲食行為過程中的快樂與困惑，在互動中分享各自的解決方法，專科護士適時予以點評指導；在科室病員活動室擺放各種食材模型，讓患者對食物的量有一比較直觀的感受。重視家庭成員的教育，尤其是主管日常家庭飲食的成員，使患者獲得家庭充分支持。

1.2.3 加強飲食監控 開飯時間巡視病房，了解患者飲食是否符合治療飲食要求，將患者進食情況及口味需求及時反饋給營養科。

1.3 效果評價方法 血糖控制標準：依據文獻［1］，空腹血糖不超過7.8mmol／L，餐后2h血糖不超過11.1mmoI／L。參考相關文獻［6］，自行設計患者飲食自我管理測評表，包括能否進行飲食自我管理、能否掌握飲食管理方法與技巧、能否設計適合自己的營養餐3項內容。責任護士在患者入院及出院日將問卷發給患者或家屬，并向其解釋填寫方法，采用記名的方式在“是”“否”欄目中打勾。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件分析，計數資料進行x2檢驗，自身對照計量資料進行配對t檢驗。

2 結 果

2.1 干預前后患者血糖及達標情況比較 見表1。

表1 干預前后患者血糖及達標情況比較

2.2 67例干預前后飲食自我管理比較 見表2。

表2 67例干預前后飲食自我管理比較（例，%）

3 體 會

3.1 對糖尿病并發肺結核患者飲食自我管理干預很有必要 糖尿病患者的肺結核患病率較正常人高出3～10倍［7］，兩病并存年遞增率達25%［8］，糖尿病的存在提高了肺結核病復發的危險度。有調查顯示［9］，糖尿病患者飲食行為依從性及血糖監測得分較差，而患者必須在飲食與運動等生活方式上發生一些明顯改變，如果不能接受這些改變，可導致糖尿病控制不佳［10］，使肺結核病情惡化。結核病為消耗性疾病，需要高熱量、高蛋白飲食，而糖尿病為代謝性疾病需要限制飲食，兩病并存時如何做好飲食管理，大部分患者感覺困惑。通過對患者飲食自我管理知識和技能評估，把教育管理的重點放在如何提高患者應對技能上，籍此使患者將飲食自我管理能力靈活運用在日常生活中，提升患者自我管理的信心及情感。本文資料顯示，營養飲食自我管理干預后，80.6%患者能進行飲食自我管理，86.6%患者掌握飲食管理方法與技巧、能設計適合自己的營養餐，與干預前比較有統計學意義。提示對患者行疾病相關自我管理知識及技能干預，可使健康教育得到深入與細化，從而使患者在教育中獲益，提升自我管理能力。

3.2 對糖尿病并發肺結核患者飲食自我管理干預能有效控制血糖 對患者飲食自我管理進行干預，使患者能自我制定營養餐，掌握飲食管理方法和技能，有效控制血糖。干預過程中鼓勵患者與家屬將自我血糖監測與飲食管理有機結合，尤其在品嘗新的食物品種或改變烹調方法后進行餐后2h血糖監測并記錄分析，使患者充分了解何種食物、多少量、如何搭配、怎么樣的烹調方式更適合自己，在血糖控制的同時，能夠充分享受生活樂趣，從而避免了在治療過程中出現心理疲竭現象。本文資料顯示，通過干預，70.1%患者空腹血糖控制達標，49.3%患者餐后2h血糖控制達標。

［1］中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南［M］.北京：北京大學醫學出版社，2010：3.

［2］全國第五次結核病流行病學抽樣調查技術指導組，全國第五次結核病學抽樣調查辦公室.2010年全國第五次結核病流行病學抽樣調查報告［J］.中國防癆雜志，2012，34（8）：485-508.

［3］雍玉國，劉世標.糖尿病合并結核四年追蹤觀察報告［J］.江西醫學院學報，2004，44（3）：50-52.

［4］候娟麗，王小蘭，羅小蘭.自我管理行為干預在高血壓患者中的應用［J］.護理實踐與研究，2010，7（4）：40-41.

［5］中華人民共和國衛生部疾病預防防控局，中華人民共和國衛生部醫政司，中國疾病預防控制中心.中國結核病防治規劃實施工作指南（2008版）［S］.北京：中國協和醫科大學出版社，2009：27-29.

［6］蘇建華，曹桂華，朱錦鳳，等.家庭訪視對2型糖尿病患者飲食依從性與疾病控制的影響［J］.護理與康復，2012，11（12）：1173.

［7］羅茂紅.糖尿病與肺結核并發的流行病學研究進展［J］.中國防癆，2004，26（2）：114-116.

［8］王兆華.肺結核并存糖尿病346例臨床分析［J］.蚌埠醫學院學報，2007，32（5）：554-555.

［9］周小平，樓青青，張小釵，等.糖尿病患者在自我管理教育中的態度和行為調查［J］.護理與康復，2011，10（11）：947-949.

［10］潘長玉.Joslin糖尿病學［M］.14版.北京：人民衛生出版社，2007：658.