腫瘤患者使用便攜式化療泵化療過程的心理調適

沈青香，王富芳，汪 薇

(江蘇省蘇北人民醫院，江蘇揚州225001)

腫瘤患者在使用便攜式化療泵化療時對便攜式化療泵的性能不了解，以及疾病本身及化療的毒副反應等的影響易產生焦慮、恐懼、絕望、孤獨等不良心理，影響了治療的效果，降低了患者的生活質量。心理調適指護理人員與患者交往過程中用自己的語言、表情、姿勢去影響或改變患者的感受，以減輕或消除患者的痛苦，幫助其建立有利于治療和康復的最佳身心狀態。我科自2008年至2010年對22例使用便攜式化療泵患者進行心理調適護理，效果滿意，現匯報如下;

1 資料與方法

1.1 一般資料:我科22例癌癥患者均為病理確診病例，其中男18例，女4例，年齡21～76歲，平均(46.7±3.2)歲，均采用便攜式化療泵。

1.2 方法:將住院接受便攜式化療泵化療的腫瘤患者隨機分兩組，一組為試驗組，另一組為對照組，各11名。參照《心理健康調查表》設計問卷調查表，在患者使用便攜式化療泵化療前和使用便攜式化療泵化療時發放問卷，均采用當場發放、回收方式，對于不能閱讀文字的患者，調查者為其閱讀問卷內容，根據患者的選擇如實填寫，治療前共發出調查表22份，回收22份;回收率均為100%。根據治療前調查結果，分析每一位患者的心理狀態，試驗組進行心理干預;對照組進行常規的治療告知事項，未進行心理干預。

2 結果

患者普遍存在心理障礙，不同年齡和受教育程度不同，心理障礙差異均具有統計學意義，經過心理調適患者多數情感過程障礙如焦慮、恐懼、憤怒，抑郁等均有好轉。見表1。

表1 攜泵前后兩組患者統計表

3 心理分析與心理調適

3.1 用便攜式化療泵前的心理準備

腫瘤患者采用便攜式化療泵化療的動機或目的是決定便攜式化療泵化療成敗的關鍵，患者必須知道即使采用便攜式化療泵化療，也要不斷地付出努力與精力。很多腫瘤患者在剛聽說便攜式化療泵化療抱有很大的希望，但當了解到使用便攜式化療泵化療的毒副反應及耗費大量錢財后不一定有明顯效果后，就會感到失望與沮喪，甚至終止了化療。為確保使用后不中斷化療，在考慮采用化療前就應使患者有充分的心理準備。

3.2 用便攜式化療泵者的常見心理障礙

3.2.1 焦慮:有些患者對便攜式化療泵治療腫瘤缺乏正確認識，認為化療后病就能好，如果病情沒有很好被控制或出現化療的毒副反應，就煩躁不安，夜不能寐。

3.2.2 恐懼:有的患者攜帶了便攜式化療泵以后，整天害怕，要是泵沒電了怎么辦?要是不注意把管路壓扁了怎么辦?要是泵的馬達失靈了怎么辦?一大堆問題，越想越害怕，越感到恐怖，這些不良情緒反而會加重病情。

3.2.3 憤怒:有些人攜帶了便攜式化療泵以后，因為泵的貴重和胃腸道等副反應重，覺得棄之可惜，攜帶著費錢，身體又不舒服，逐漸產生不滿情緒，對周圍事物和環境感到煩躁，遇人遇事易發火，總認為別人對自己照顧不周。這也是一種病態心理。

3.2.4 抑郁:有些攜帶便攜式化療泵患者，尤其是出現一系列副反應患者，一旦發現便攜式化療泵化療后病情沒有得到很好的控制更不能根治腫瘤，容易對前途喪失信心，對治療感到無望，甚至產生輕生的念頭。對這種患者一定要耐心勸導，只有排除心理障礙，才能取得較好的療效。

3.3 引起攜帶便攜式化療泵患者精神緊張的因素和控制方法

針對以上情況，要分析產生精神緊張的原因，對癥治療。因為不了解便攜式化療泵的工作原理和腫瘤病的相關知識而緊張的，可向他們傳授便攜式化療泵和腫瘤病的一般常識，通過講解宣傳癌癥不是不治之癥只是慢性病，解除精神緊張。并幫助他們分析病情反復的其他原因，對癥治療;至于有些腫瘤病患者出現較重副反應，則首先是因為身體體質弱，能有效的鍛煉，飲食及積極配合醫師治療，完全可以防止或適緩副作用的發生、發展。身心健康是緩解家庭經濟及子女思想負擔的最好辦法。而對外界因素引發的精神緊張，則需要社會各方面的配合，為患者營造一個寬松、和諧的生活、工作環境，以解除精神緊張。

3.4 臨床常用心理療法

3.4.1 說理開導法:又叫言語開導治療和行為誘導治療，是對腫瘤患者最基本的也是最常用的心理療法。它是醫生在給患者診療疾病過程中，用言語和行為影響患者的心理，使其不正常的心理得以調整，以達到治療疾病的目的。

3.4.2 轉移注意法:是一種把患者的注意力從疾病上轉移到其他方面去，以減輕病情或使疾病轉向痊愈的心理治療方法。

3.4.3 愉悅開心法:是一種通過言語誘導使患者精神振奮、心情暢快、樹立戰勝疾病的信心，以防治疾病的心理療法。

3.5 心理治療應遵循的原則

3.5.1 熱心關懷:指醫護人員對使用便攜式化療泵患者要有誠摯深厚的感情，對待患者像對待自己家人一樣，設身處地、關懷備至。每一名醫護人員都要“視人猶己”，滿腔熱情對待患者，關心同情和體諒患者，要把患者的痛苦視為自己的痛苦。這樣才能取得患者的信賴，使患者樹立戰勝疾病的信心，積極與醫護人員配合，有利于患者恢復健康。

3.5.2 一視同仁:對待計劃使用便攜式化療泵患者不論其職位、貧富、職業有何不同，在醫護人員面前，只有病情輕重緩急之分，沒有貧富貴踐之分，都應采取一視同仁的態度。

3.5.3 根據個體差異分別對待:使用便攜式化療泵患者由于遺傳、環境和所受教育的不同，由于家庭、職業、性別、年齡和經濟條件的不同，由于知識、經驗、閱歷的不同，由于疾病的性質和患病時間的長短不同，他們的心理狀態大有不同。因此，在心理護理的過程中，對不同的患者要采取不同的方法，既要耐心，又要細致。

3.6 心理療法的具體做法

3.6.1 談心:就是采取閑談、聊天、拉家常、問病情等方式，了解患者心理活動特點和心理狀態，消除患者各種消極的思想，幫助患者建立良好的心理狀態。為治好疾病做好心理上的準備。

3.6.2 解釋:就是根據使用便攜式化療泵患者存在的思想顧慮，講述有關的醫學科學知識，幫助他們消除顧慮，丟掉思想包袱，增強戰勝疾病的信心。

3.6.3 說理開導:就是通過正面說理，讓使用便攜式化療泵患者認識到情緒低落會影響疾病的康復，而一個良好的情緒狀態可以增強機體的抵抗力，從而開導和引導患者自覺地戒除惱怒，調節情緒。

3.6.4 講解:就是向使用便攜式化療泵患者講解便攜式化療泵使用注意事項和醫學知識，講解評價所患疾病的發生原因，講解該病的發生、發展和轉歸，以及如何自我護理的方法。通過講解，讓患者知道如何正確使用和對待便攜式化療泵，以及如何防治疾病、如何自我調理、配合醫護人員共同提高治療的效果。

3.6.5 避免重復情感刺激:指在醫護人員診治使用便攜式化療泵患者的過程中，應盡量努力做到避免患者再次受到心理、社會的精神刺激，否則于病情不利。

4 結論

對接受便攜式化療泵化療的患者進行心理調查，及時給予針對性心理干預，可有效減輕患者心理障礙，使其順利完成全程治療，早日恢復正常的工作與生活。

5 討論

在癌癥診斷和治療過程中，大多數患者會出現各種各樣的心理反應，甚至在情緒行為上出現劇烈變化。最近的研究證實，心理應激源見于不適當和壓抑的應對風格，并伴免疫活性改變，包括體液免疫和細胞介導免疫。最近也發現某些惡性腫瘤的臨床進程(如乳腺癌)受心理因素和應對風格的影響，而且癌癥復發和轉移的危險受特定應激源持續的時間和類型影響。具有良好預后的個體更具有戰斗精神，進攻性潛力越大，抑郁性傾向越小。抑郁和焦慮每一種心理負擔均與生命質量呈負相關。實施心理干預后患者情感過程障礙如焦慮、恐懼、憤怒，抑郁等均有好轉，表明實施心理干預對患者情感過程障礙有所改善，有利于患者對治療的適應和應對治療引起的副作用可增強患者戰勝疾病的信心配合治療。

[1]董惠娟，胡佳娜.使用便攜式輸液泵持續化療的護理[J］.解放軍護理雜志，2003，1(11):57 －58.

[2]崔云枝.便攜式化療泵用于持續化療的護理[J］.現代中西醫結合雜志，2010，9(13):1675 －1676