兩種方法治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床療效分析

李 軍，鄭虎林（陜西省榆林市第一醫(yī)院神經(jīng)外科 719000）

高血壓腦出血的發(fā)生部位大部分出現(xiàn)在大腦的基底節(jié)區(qū)域，患者發(fā)病時(shí)的病死率和致殘率較高，預(yù)后極其兇險(xiǎn)［1－3］。由于出血區(qū)域靠近大腦功能區(qū)，并且周?chē)胸S富的腦神經(jīng)和重要血管，手術(shù)治療對(duì)患者造成的創(chuàng)傷極大［4］。為比較單管法與雙管法血腫穿刺外引流治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床療效，本文回顧性總結(jié)了2010年1月至2012年10月期間在本院治療的89例高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2012年10月在本院治療的89例高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者，其中男50例，女39例，年齡54～80歲，平均（63.58±19.44）歲。統(tǒng)計(jì)資料入選標(biāo)準(zhǔn)：所有納入統(tǒng)計(jì)的患者均符合“高血壓腦出血偏癱診斷標(biāo)準(zhǔn)”，且臨床頭顱CT檢查結(jié)果確診為高血壓腦出血。根據(jù)偏癱肢體分級(jí)情況進(jìn)行分級(jí)：0級(jí)患者4例，Ⅰ級(jí)患者13例，Ⅱ級(jí)患者23例，Ⅲ級(jí)患者18例；根據(jù)CT影像學(xué)結(jié)果：出血量大于50mL的患者有44例，出血量小于50mL患者45例。統(tǒng)計(jì)資料排除標(biāo)準(zhǔn)：排除內(nèi)臟器官（肝臟、腎臟等）嚴(yán)重衰竭的患者。89例資料按照患者自主選擇治療方法進(jìn)行分組：選用單管法血腫穿刺外引流進(jìn)行治療的40例患者為單管組，選用雙管法血腫穿刺外引流治療的49例患者為雙管組，兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 單管組患者在CT平掃定位的引導(dǎo)下，手術(shù)入路部位為經(jīng)顳入路，在用電鉆鉆穿患者顱骨后，用硅膠引流管（型號(hào)為14號(hào)，帶針芯）沿著垂直于人體正中線部位插入，慢慢向目標(biāo)點(diǎn)進(jìn)針，隨著進(jìn)針的深入，可見(jiàn)一部分血腫流出。針頭達(dá)到靶點(diǎn)部位后開(kāi)始慢慢回抽血腫，不能抽出太多，第一次抽血以總血腫量的60%左右為適宜。雙管組患者選用雙管法，手術(shù)入路為經(jīng)額和經(jīng)顳同時(shí)進(jìn)入，手術(shù)方法同單管組手術(shù)方法，與單管組不同的是在經(jīng)顳穿刺置管成功后暫不進(jìn)行引流，經(jīng)額穿刺置管成功后分別經(jīng)兩管同時(shí)回抽。所有患者術(shù)后1d內(nèi)進(jìn)行CT復(fù)查，常規(guī)使用尿激酶。

1.3 觀察指標(biāo) 89例患者治療后半年內(nèi)進(jìn)行療效評(píng)估，按照日常生活活動(dòng)能力分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，兩組患者對(duì)基底節(jié)出血量大于50mL和小于50mL患者分別進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料組間比較用χ2檢驗(yàn)，以α＝0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效 在腦出血量大于50mL的患者中，雙管組療效結(jié)果明顯優(yōu)于單管組（P＜0.05），見(jiàn)表1。在腦出血量小于50mL的患者中，兩組療效組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 腦出血量小于50mL患者臨床療效比較（n）

2.2 不良反應(yīng) 兩組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況：?jiǎn)喂芙M治療后隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性腦出血患者3例，顱內(nèi)發(fā)生感染現(xiàn)象者7例；雙管組遲發(fā)性腦出血患者4例，顱內(nèi)發(fā)生感染現(xiàn)象者6例，不良反應(yīng)發(fā)生情況在兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

高血壓腦病在臨床上大部分是由于血壓驟然急劇升高引起的一種暫時(shí)性全面腦功能障礙綜合征，任何原因引起的血壓急劇過(guò)度升高都可能導(dǎo)致本病的發(fā)生，任何類(lèi)型高血壓患者也可能演變?yōu)楦哐獕耗X病，臨床上以急進(jìn)型惡性高血壓最為常見(jiàn)。有報(bào)道［4］，個(gè)別抑郁癥患者多服用單胺氧化酶抑制劑可發(fā)生高血壓腦病；急性或慢性脊髓損傷患者因膀胱充盈或胃腸潴留等過(guò)度刺激，自主神經(jīng)也可誘發(fā)高血壓腦病，如不迅速處理，可危及生命。目前臨床上治療該類(lèi)疾病的原則是要盡快降低血壓，控制患者的抽搐現(xiàn)象和減輕腦水腫和降低顱內(nèi)壓，高血壓腦病發(fā)作時(shí)應(yīng)在數(shù)分鐘至小時(shí)內(nèi)使血壓下降并維持，使腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)，但是在降血壓時(shí)應(yīng)注意降壓不要過(guò)快過(guò)低以防誘發(fā)心肌梗死、腦梗死［4］。

目前對(duì)高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者進(jìn)行治療的重要手段仍然是手術(shù)治療，通過(guò)患者的顱骨進(jìn)行鉆孔的手術(shù)只需在局部麻醉?xiàng)l件下進(jìn)行即可。該手術(shù)相對(duì)于開(kāi)顱手術(shù)來(lái)說(shuō)，具有創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)便的特點(diǎn)，因此在臨床上應(yīng)用相對(duì)廣泛。本研究雙管組采用雙管穿刺消除血腫手術(shù)，能明顯改善單管消除血腫的弊端，及時(shí)降低患者顱內(nèi)壓，改善預(yù)后；同時(shí)，雙管法血腫穿刺外引流治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血遠(yuǎn)期療效優(yōu)于單管法血腫穿刺外引流方法。

［1］趙雅度.高血壓出血疾病的治療［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：864－870.

［2］謝麗亞，劉振栓.高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的顯微手術(shù)療效分析［J］.中華顯微外科雜志，2009，32（2）：156－157.

［3］蘇永生，田福.經(jīng)額部鉆孔穿刺治療基底節(jié)區(qū)腦出血入路和技巧［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8（1）：125－126.

［4］呂新兵，張洪兵，尹連虎，等.高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血手術(shù)患者預(yù)后相關(guān)因素分析［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，43（7）：514－517.