聯合用藥治療原發性高血壓的療效分析

曹建忠（北京市西城區展覽路醫院 100044）

眾所周知，原發性高血壓已成為影響人類健康的重要殺手，國內原發性高血壓發病率呈逐年上升趨勢［1］。原發性高血壓可引發多種心血管疾病，甚至會導致人體某些重要臟器的功能衰退，如腦、腎、心臟等。因此，如何有效根治原發性高血壓已成為臨床研究的重大課題之一。本院采用厄貝沙坦和左旋氨氯地平聯合用藥治療原發性高血壓，治療效果良好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月到2012年12月于本院就診的原發性高血壓患者230例，按照治療方法分為對照組和觀察組。對照組110例，男50例，女60例；年齡46～69歲，平均年齡（58.2±2.8）歲；收縮壓（SBP）141～182mm Hg，舒張壓（DBP）93～117mm Hg。觀察組120例，男55例，女65例；年齡43～67歲，平均年齡（57.8±3.1）歲；SBP 140～183 mm Hg，DBP 90～115mm Hg。患者符合世界衛生組織高血壓診斷標準［2］；實驗前停止服用任何降壓類藥物2周。各組患者血壓、年齡、性別等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組僅服用厄貝沙坦140mg／d，觀察組在此基礎上外加左旋氨氯地平3mg／d，連續10周為1個療程。期間，患者均戒酒、戒煙、低鹽飲食，不服用實驗外的其他降壓類藥物。

1.3 療效評定標準［3］治療過程中，每周對患者進行坐位血壓測量，測量3次，取其平均值。顯效：DBP下降大于或等于20mm Hg或下降到正常范圍；有效：SBP下降大于或等于30 mm Hg，或者DBP下降10～20mm Hg；無效：未達以上標準。總有效率＝（顯效例數＋有效例數）／總例數×100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS13.0軟件包進行處理；計量資料以表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 降壓療效比較 治療10周后，兩組患者DBP和SBP均較治療前顯著降低（P＜0.01）；其中治療后觀察組DBP與對照組DBP比較差異有統計學意義（t＝8.195 7，P＜0.01）；而治療后觀察組SBP與對照組SBP比較差異無統計學意義（t＝1.395 5，P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組治療效果比較 觀察組總有效率為85.8%，明顯優于對照組的69.1%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組降壓療效比較（，mm Hg）

表1 兩組降壓療效比較（，mm Hg）

注：與組內治療前檢測結果比較，aP＜0.01；與觀察組治療后檢測結果比較，bP＜0.01。

DBP SBP組別 n治療前 治療后對照組 110 170.6±12.5 130.4±10.3ab 100.4±9.8 82.1±8.4治療前 治療后a觀察組 120 171.3±11.8 119.7±9.5a 99.7±10.1 80.6±7.9a

表2 兩組治療效果比較［n（%）或%］

2.3 不良反應比較 對照組出現失眠3例、頭暈2例，不良反應發生率為4.55%；觀察組出現頭痛、頭暈各4例，不良反應發生率為6.67%；患者對以上不良反應均能耐受。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

原發性高血壓以及由其引發的多種心血管疾病嚴重影響著人類的健康。臨床數據顯示，只有對原發性高血壓患者采取長期、有效的控制才能有效避免對患者機體自身靶器官的損害，同時降低患者發生心腦血管并發疾病的風險。近年來，中國及歐洲高血壓防治指南指出，小劑量的2種或多種降壓藥聯合用藥有利于減少不良反應，控制血壓［4］。因此，對于原發性高血壓的治療也從單純的單一用藥過渡到多種藥物聯合用藥，尤其對患有Ⅱ、Ⅲ級等情況復雜的原發性高血壓患者。

厄貝沙坦屬于拮抗血管緊張素Ⅱ受體的抗高血壓藥物，能夠選擇性阻斷血管緊張素的AT－1受體，致使血漿醛固酮的水平下降，提高血管緊張素－Ⅱ水平，引起血壓降低［5］。另外厄貝沙坦可以阻止醛固酮保鈉排鉀的活性，避免低鉀血癥的發生［3］。氨氯地平作為二氫吡啶類鈣離子拮抗藥物，有2種異構體，發揮藥理作用部分的是左旋體，右旋體能引起不良反應。氨氯地平能夠阻止血管平滑肌和心肌細胞外Ca2＋進入細胞，擴張外周小動脈，舒張血管平滑肌、降低外周血管阻力，達到降壓目的［6］。采用左旋氨氯地平治療原發性高血壓，不僅可以達到2倍于氨氯地平的治療效果，同時可以避免因治療過程中產生的右旋體而引起的不良反應［7］。

本研究顯示，經過10周治療后，對照組和觀察組的DBP和SBP均比治療前明顯降低，可見，厄貝沙坦和左旋氨氯地平均能有效降壓，同時治療后觀察組DBP與對照組DBP比較差異有統計學意義（t＝8.195 7，P＜0.01）。對照組總有效率為69.1%，而觀察組總有效率明顯升高，為85.8%。結果表明，厄貝沙坦聯合左旋氨氯地平治療原發性高血壓比單純厄貝沙坦用藥降壓療效好，耐受性強，適用于長期治療，值得推廣。

綜上所述，在長期防治原發性高血壓的過程中，患者可以根據專業醫生的指導，合理選擇2種或者多種降壓藥物聯合使用，從而更好地提高降壓療效，同時盡可能避免不良反應發生。

［1］丁美萍，劉淑華.高血壓病的合理用藥［J］.現代中西醫結合雜志，2009，18（8）：953－954.

［2］章智華，周麗萍，陳陽，等.厄貝沙坦治療原發性高血壓的療效分析［J］.實用臨床醫學，2008，9（9）：37.

［3］高淑蓉，吳桂英.厄貝沙坦聯合左旋氨氯地平治療原發性高血壓的療效觀察［J］.重慶醫學，2012，41（6）：557－558.

［4］曾洪燕，晏明君，許鋒成，等.左旋氨氯地平聯合厄貝沙坦治療42例原發性高血壓合并左心室肥厚療效觀察［J］.四川醫學，2010，31（12）：1830－1831.

［5］劉彥君，張曉萍.厄貝沙坦治療高血壓左室肥厚的療效［J］.實用藥物與臨床，2009，12（4）：298.

［6］曹立軍，孫華.苯磺酸左旋氨氯地平和治療輕中度高血壓病52例［J］.人民軍醫，2009，52（1）：22.

［7］陳紹行，郭冀珍，吳順娣，等.厄貝沙坦單用及合用治療輕、中度原發性高血壓60例［J］.中國新藥與臨床雜志，2004，23（10）：651－654.