腦卒中合并醫院獲得性肺炎易感因素分析及護理對策

劉芳印，謝素青，農照美（右江民族醫學院附屬醫院：.護理部；.重癥醫學科；.神經內科，廣西百色 5000）

隨著生活水平的提高，高血壓、糖尿病等慢性疾病發病率也隨之上升，導致腦卒中發病率上升，病程中常合并醫院獲得性肺炎，因而使病程延長，甚至死亡［1］。本文回顧性分析本院腦卒中并發醫院獲得性肺炎患者的臨床資料，觀察其腦卒中醫院獲得性肺炎相關因素，探討護理預防措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2012年10月本院腦卒中住院患者中發生醫院獲得性肺炎78例，其中男48例，女30例；年齡48～88歲，平均（64.34±12.34）歲；頭顱（CT／MRI）檢查診斷出血性腦卒中50例、缺血性腦卒中28例，入院48h后出現咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀，發熱，雙肺有干濕性啰音；血常規白細胞升高，X線片提示炎性改變；68例痰培養獲致病菌。按1∶1比例選擇同期未發生醫院獲得性肺炎腦卒中患者作為對照組，對照組選擇方法為將腦卒中按照住院號排列，選擇性發生醫院獲得性肺炎的患者。

1.2 方法 比較兩組患者年齡、性別、昏迷、預防應用抗菌藥物、侵入性操作（進行插管、氣管切開、應用呼吸機等）、血清清蛋白水平、住院時間等差異。

1.3 統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件進行分析，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

年齡大、昏迷、預防應用抗菌藥物、實施侵入性操作、血清清蛋白水平低、住院時間長等，是引起醫院獲得性肺炎的相關因素，見表1。

表1 引起腦卒中患者醫院獲得性肺炎相關因素比較

3 討 論

腦卒中患者由于中樞神經系統有不同程度的損害，因而出現不同程度的肢體癱瘓和感覺障礙，部分出現意識、呼吸、吞咽等功能障礙，機體免疫功能低下，易引起肺部感染，屬于醫院感染的易感人群［2］。醫院獲得性肺炎是患者醫院感染中最常見的，其發生、發展與多種因素有關［3］。

觀察組年齡（64.34±12.34）歲，高于對照組的（57.62±11.39）歲（P＜0.05），說明年齡大，感染發生率高；與老年人功能器官減退，免疫功能下降，肺順應性減低，肺泡周圍彈力纖維受到不同程度的損傷，呼吸低下，咳嗽力減弱，排痰困難有關［4］。需要加強對老年護理的觀察及護理，提高抵抗力。

昏迷引起舌肌及咽喉肌麻痹，咳嗽反射減弱或消失，致使鼻咽部的分泌物被吸入肺［5］。觀察組合并昏迷47.44%高于對照組的12.82%（P＜0.05），積極治療原發病，保持呼吸道通暢，及時清除口腔內分泌物和嘔吐物，定時積身、拍背、變換體位促進排痰，需要吸痰時動作要輕柔。

預防使用抗菌藥物，定植于咽喉部、口腔的菌群失調，致病耐藥菌株大量生長繁殖，吸入氣道引起肺部感染［6］。合理使用抗菌藥物，嚴格掌握使用的指征，避免預防應用廣譜抗菌藥物，應用抗菌藥物時認真觀察抗菌藥物應用的療效及不良反應，及時向醫生提出停用或換藥的依據，縮短用藥時間。

進行插管、氣管切開及應用呼吸機等侵入性操作，使得呼吸道黏膜受損，破壞機體防御機制；同時如果消毒不嚴或操作不規范而將體外病原菌帶入體內，引發感染，而且侵入性操作的次數多感染率高［7］。盡量減少插管，在執行侵入性操作時，認真執行消毒隔離制度，嚴格六步洗手法及無菌操作，避免交叉感染，加強插管后的管理，如病情好轉則盡快拔管。

腦卒中患者消耗增大，且多數不能經口進食，引起營養攝入不足導致營養不良，使患者機體抵抗力下降，導致感染概率增加［8］。觀察組清蛋白水平（31.67±2.98）g／L低于對照組的（35.82±2.09）g／L（P＜0.05）。加強營養指導，提高患者的免疫功能，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，改善患者的營養狀況，注意患者每天攝入的數量和質量，不能進食者適時給予鼻飼流質飲食，鼻飼期間要做好口腔護理，鼻飼前吸盡呼吸道痰液，抬高床頭15°～30°，鼻飼30min內不要翻身，以免食物反流，誤吸氣道，必要時采取靜脈高營養。

住院時間越長，探視者多，造成病房不安靜，空氣不清潔，且如有帶菌者進入發生交叉感染的危險性越大。觀察組住院時間（22.89±8.81）d高于對照組的（16.70±5.94）d（P＜0.05）。加強原發病的治療，給予早期系統化護理干預以縮短住院時間［9］；同時病房保持安靜清潔，定時通風，定期消毒，保證空氣的潔凈度，物體表面定期消毒，限制探視及陪護人員，防止交叉感染。

［1］樊春秀，高雪琴.腦卒中并發肺部感染的相關因素及護理對策［J］.實用心腦肺血管病雜志，2012，20（9）：1551－1552.

［2］顏建華.89例腦出血患者下呼吸道感染細菌分布及耐藥性分析［J］.檢驗醫學與臨床，2012，9（8）：974－975.

［3］袁越.腦卒中患者院內感染原因分析及護理對策［J］.當代醫學，2012，18（5）：117－118.

［4］葉忠峰.老年急性腦卒中合并肺部感染的危險因素分析及預后探討［J］.中國現代醫生，2012，50（7）：129－130.

［5］葛桂珍.腦卒中患者并發肺部感染危險因素分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2011，14（4）：56－57.

［6］趙曉雯.重癥腦卒中并肺部感染的原因分析及臨床護理［J］.醫學研究與教育，2012，29（2）：50－51.

［7］王巧平.腦出血并發肺部感染的病因分析及護理體會［J］.醫學理論與實踐，2012，25（4）：454－455.

［8］馬敏.腦卒中并發肺部感染的危險因素分析及護理［J］.齊魯護理雜志，2006，12（7）：72－73.

［9］唐敏.早期護理干預對高血壓腦出血患者術后康復療效分析［J］.檢驗醫學與臨床，2012，9（4）：876－877.