經皮微創與開放復位接骨板內固定術治療脛骨骨折的療效對比研究

林 海（四川省宜賓市第二人民醫院骨科 644000）

近幾年來由于交通事故和建筑意外的頻頻發生導致受傷人群骨折概率大幅提升，其中脛骨骨折是骨科較為常見的骨折類型之一［1］。骨折后血運遭到破壞，易引起廣泛性損傷，其治療一直被受醫學界的關注。本院通過對2010年5月至2012年12月收治的54例脛骨骨折患者采取不同手術方法治療并進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2010年5月至2012年12月接收并采用不同手術方法治療的54例脛骨骨折患者，因交通事故導致脛骨骨折患者31例，建筑意外導致骨折患者6例，其他原因導致脛骨骨折患者17例。其中男31例，女23例；年齡21～69歲，平均45.5歲。脛骨骨折按AO分類標準［2］：A型28例，B型15例，C型11例。脛骨遠端骨折患者21例，近端骨折患者33例；患者入院前均經影像學檢查，被納入標準為（1）年齡均小于或等于70歲；（2）均為單側骨折，排除合并有骨盆或下肢其他部位骨折和病理性骨折患者；（3）受傷前肢體活動的靈活度與范圍正常。運用統計學方法比較兩組患者的年齡、骨折部位、骨折嚴重程度以及骨折性質差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 手術方法 根據患者入院檢查后，告知患者骨折的嚴重程度和治療方案，按其自愿原則完全隨機設計法分組，分為經皮微創術（實驗組）和開放復位接骨板固定術（對照組）各27例患者：首先采用腰或硬膜外麻醉，患者進入麻醉狀態后實施清創術，徹底清除污漬和血漬，告知患者于手術床上行仰臥位；根據患者骨折的波及范圍和嚴重程度，選擇合適長度的接骨板在C型臂X線機的透視下，在患者骨折部位處做大小適宜（一般為3～5cm）的手術切口，暴露相關組織，但是并未切開骨膜，在骨膜外與肌肉相鄰處造一潛行隧道，并插入普通解剖接骨板，分別擰入3～4枚螺釘固定于骨折部位的近遠端處，注意在鄰近遠近端關節面部位用松質骨螺釘固定，最后縫合切口。對照組：同樣先采用腰或硬膜外麻醉，患者進入麻醉狀態后實施清創術，徹底清除污漬和血漬，在脛骨骨折部位附近做長10～15cm切口，暴露骨折斷端，復位骨折線，取合適長度的接骨板預彎后至少用3枚螺釘固定于骨折端上下，最后縫合手術切口。

1.3 療效評價標準 在根據Johner－Wuhs法評價兩組臨床療的基礎上結合本院患者術后患肢膝關節與踝關節功能恢復情況。優：患肢膝關節與踝關節功能基本恢復至以前。良：患肢膝關節與踝關節功能恢復良好，有較高的靈活度和活動范圍。中：患肢膝關節與踝關節功能運動功能有較大提高，但是不如良好患者的恢復情況。差：患肢膝關節與踝關節功能無較大改變甚至惡化。定義總有效率＝優良率＋有效率。

1.4 統計學處理 采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

54例脛骨骨折患者基本資料及不同手術方法治療后的療效統計見表1、2。

表1 54例脛骨骨折患者基本資料

表2 54例脛骨骨折患者經不同手術方法治療后的療效（n）

實驗組的總有效率為92.59%，其中1例患者術后出現不良反應；而對照組的總有效率為85.18%，其中4例患者術后出現不良反應，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

脛骨是人體力的主要承受部位，交易發生骨折，所以脛骨骨折也是骨科較為常見的骨折類型之一［3］。骨折后血運遭到破壞，易引起廣泛性損傷，軟組織恢復功能差［4］。手術開始實施清創術時，注意傷口周圍需嚴格刷洗，傷口部位依次用過氧化氫、生理鹽水及碘伏沖洗徹底清除污物及一切失去活力的組織［5］。為減少患者患側肢的水腫、腫脹和疼痛，告知患者抬高患側肢，并予七葉皂甙鈉和甘露醇消腫、抗炎同時預防靜脈血栓形成［6－8］。本研究的54例脛骨骨折患者均取得了較好的恢復，結果顯示經皮微創術較傳統開放復位接骨板內固定術而言，其療效更好，不良反應少而輕，值得在臨床上作進一步推廣。

［1］李德勝，楊明貴，馬健，等.微創經皮與傳統切開復位內固定治療脛骨骨折的療效比較［J］.重慶醫學，2012，41（21）：2164－2165.

［2］馬建平，龔毅，丁躍華，等.應用鎖定鋼板經皮微創內固定技術治療脛骨骨折的療效觀察［J］.寧夏醫科大學學報，2012，34（1）：84－85.

［3］李先安，夏躍文，王偉峰，等.經皮微創與開放復位接骨板內固定術治療脛骨骨折的療效比較［J］.中國骨與關節外科，2010，3（6）：451－454.

［4］邵全安，劉長征，吳建生，等.微創接骨板內固定術治療脛骨骨折12例分析［J］.蚌埠醫學院學報，2006，31（5）：487－489.

［5］張玉巖，宋世江，崔樹廷，等.微創固定系統治療脛骨長節段粉碎性骨折［J］.臨床骨科雜志，2010，13（4）：428－430.

［6］陳宏賢，楊欣建，劉黎軍，等.雙鋼板經皮微創接骨板固定技術治療復雜脛骨平臺骨折［J］.中華創傷骨科雜志，2012，14（2）：172－174.

［7］李立，陳剛，金鑫鑫，等.微創鋼板固定技術在脛骨下段遠端骨折中的應用［J］.海南醫學，2009，20（12）：109－111.

［8］李振華，韓巖青，高忠禮，等.AO跟骨鈦鋼板治療跟骨粉碎骨折評價［J］.中國老年學雜志，2008，28（4）：384－385.