氨氯地平聯合卡托普利治療冠心病并高血壓臨床研究

陳學軍

(貴州省骨科醫院， 貴州 貴陽 550007)

高血壓病是心血管內科臨床的常見病，多發病，在中老年的人群中尤為常見。高血壓病使患者的心臟長期處于高負荷的狀態，導致心肌的耗氧量明顯增加，從而明顯增加患者患冠心病等疾病的風險［1］。冠狀動脈性心臟病(Coronary heart disease)簡稱冠心病，是由于患者的冠狀動脈斑塊形成，造成管腔變窄，心肌的供血不足而導致各種臨床癥狀的發生。冠心病并高血壓患者的心臟長期處于高負荷、缺血、缺氧的狀態，大大增加了心力衰竭的嚴重的心血管事件的發生率。對冠心病并高血壓患者進行積極有效的治療成為目前學界研究的熱點問題［2］。筆者運用氨氯地平聯合卡托普利對我院心血管內科收治的冠心病并高血壓的病人進行治療，取得良好的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2009年10月至2011年10月心血管內科收治的冠心病并高血壓的患者110例，并隨機分為治療組和對照組各65例，其中治療組中，男性患者有44例，女性患者有21例，年齡43－77歲，平均年齡為(56.83±11.35)歲，病程 3－20 個月，平均病程為(11.34±6.83)個月。對照組中，男性患者有43例，女性患者有22例，年齡42－78歲，平均年齡為(57.21±12.02)歲，病程 4－18 個月，平均病程為(10.84±5.91)個月。兩組患者在年齡，性別，病程以及病情上比較，經過統計學處理，P＞0.05，差異無明顯的統計學意義，兩組患者具有可比性。

1.2 診斷標準:本組研究的患者的診斷參考世界衛生組織制定的關于原發性高血壓以及冠心病的診斷標準進行診斷。所有患者均接受超聲心動圖、心電圖、腎動脈彩超等相關檢查，排除肺源性心臟病等其他心臟方面的器質性病變，同時排除腎動脈狹窄、嗜鉻細胞瘤等繼發性高血壓。

1.3 治療方案:兩組患者都停止原來的治療方案，保持低鹽低脂飲食以及適量的運動。對照組的患者給予口服尼群地平片，每次10mg，1次/d;口服硝酸異山梨酯片，每次5mg，3次/d;口服氫氯噻嗪片，每次25mg，1次/d。治療組給予口服卡托普利片，每次25mg，2次/d，口服氨氯地平片，每次2.5mg，1次/d。兩組患者采用上述的治療方案進行治療，2個月為一個療程，一個療程后，對兩組患者的臨床療效進行比較。

1.4 療效評價標準:按照患者的血壓下降效果，對原發性高血壓的臨床療效進行評價，具體為:顯效:患者的舒張壓下降超過10mmHg，而且患者血壓恢復正常水平或者患者舒張壓下降超過20mmHg。有效:患者的舒張壓下降沒有超過10mmHg，而且患者血壓恢復正常水平或者患者舒張壓下降幅度在10－20mmHg之間，或者患者收縮壓下降幅度超過30mmHg。無效:經過上述治療后，患者的血壓幅度未能達到以上的標準［3］。冠心病的臨床療效評價標準:顯效:患者冠心病心絞痛改善2級以上，心絞痛未再發作;有效:患者冠心病心絞痛改善1級，心絞痛的發作次數比原來明顯減少或者心絞痛發作的時間比原來明顯縮短;無效:患者冠心病心絞痛的臨床癥狀沒有改善甚至有所加重。心電圖的評價標準:顯效:經過治療后，患者的心電圖結果恢復正常或者基本恢復正常;有效:經過治療后，患者心電圖檢查原本壓低的ST段上升大于0.5毫伏;無效:經過治療后，患者的心電圖檢查沒有明顯改善甚至有所惡化［4］。

1.5 統計學分析:對收集的資料采用統計學軟件SPSS 17.0軟件包進行分析，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，計量資料之間的比較采用t檢驗進行驗證，計數資料的比較采用X2檢驗進行驗證，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血壓情況的比較:經過2個月的治療后，兩組患者的血壓變化情況的比較，詳見表1。

表1 兩組患者治療前后的血壓比較(n=65，±s)

表1 兩組患者治療前后的血壓比較(n=65，±s)

組別 治療前收縮壓 舒張壓治療后收縮壓 舒張壓治療組 153.13±5.12 100.28±3.16 131.04±3.24 74.82±1.53對照組 153.85±4.89 101.02±3.25 137.92±3.76 83.31±2.71

由表1可以看出，兩組患者在治療之前的收縮壓以及舒張壓的對比，兩組數據之間的差異沒有統計學意義，P＞0.05;經過2個月的治療后，兩組患者的血壓均有比較明顯地下降，兩組數據比較，差異具有統計學意義，P＜0.05;兩組患者在經過治療后，治療組的血壓下降幅度優于對照組，兩組數據之間的差異，經過統計學的處理，P＜0.05，具有統計學意義。

2.2 兩組患者冠心病臨床癥狀的比較:經過2個月的治療后，對兩組患者在冠心病臨床癥狀改善程度進行比較，詳見表2。

表2 兩組患者的冠心病臨床癥狀療效的對比n(%)

由表2可以看出，兩組患者經過治療后，治療組的顯效率為63.08%，有效率為30.77%，總有效率為93.85%，對照組的顯效率為50.77%，有效率為35.38%，總有效率為86.15%，治療組在顯效率以及總有效率的比較上，均明顯優于對照組，兩者相比較，其差異具有統計學意義，P＜0.05。

2.3 兩組患者心電圖結果改善程度的比較:經過2個月的治療后，兩組患者復查心電圖檢查結果，并和治療前的心電圖結果進行比較，同時對兩組患者的心電圖的改善程度進行比較，詳見表3。

表3 兩組患者的心電圖檢查結果的對比 n(%)

由表3的數據可以看出，兩組患者經過2個月的治療后，治療組的顯效率為60.00%，總有效率為89.23%，對照組的的顯效率為49.23%，總有效率為80.00%，治療組的患者的心電圖的改善程度優于對照組，兩組患者的顯效率以及總有效率的對比，經過統計學分析，P＜0.05，具有統計學意義。

3 討論

隨著經濟社會的發展，人們飲食結構的改變，高血壓的發病率呈現逐年上升的趨勢，有文獻報道，我國的冠心病并高血壓并的患者的人數高達3億之多，然而，在我國僅有30%的高血壓患者血壓得到很好的控制，遠遠低于歐美發達國家的水平［5］。對老年高血壓患者的相關的研究也表明，對老年高血壓患者進行降壓治療，能夠明顯降低心血管事件的發生率和患者的死亡率。經過降壓治療的患者，其主要的心血管事件的發生率可以減少53%－59%［6－8］。本組研究應用氨氯地平聯合卡托普利治療冠心病并高血壓。氨氯地平是鈣通道拮抗劑，能夠作用于血管平滑肌，從而改善心肌的供血，改善心肌的缺血缺氧，對抗冠狀動脈粥樣硬化性?？ㄍ衅绽茄芫o張素轉化酶抑制劑，能夠作用于腎素－血管緊張素－醛固酮系統，從而降低患者血壓以及改善心力衰竭的癥狀。通過本組研究表明，治療組在2個月的治療后，在血壓的控制情況，冠心病的臨床癥狀的改善情況以及心電圖的改善情況等方面，均優于對照組，以上數據比較，經過統計學分析，均有統計學意義，P＜0.05。因此，我們認為，氨氯地平聯合卡托普利能夠有效降低冠心病并高血壓患者的血壓，并對冠心病具有良好的臨床治療作用，值得進一步推廣應用。

［1］劉梅林.老年高血壓的降壓目標及相關問題［J］.中華老年心腦血管病雜志，2010，12(7):669－670.

［2］余盛龍，陳次濱.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效觀察［J］.廣東醫學，2011，32(18):2458－2460.

［3］陶衛國，梁轉合，陳華發，等.氨氯地平聯合卡托普利治療冠心病并高血壓療效觀察［J］.中國基層醫藥，2009，16(2):259－260.

［4］杜雪萍.氨氯地平聯合卡托普利治療冠心病并高血壓療效觀察［J］.中國現代藥物應用，2011，5(22):58－59.

［5］Sever P S，Dahlof B，Poulter N R，et al.Prevention of coronary and stroke events with atorvastatin in hypertensive patients who have average or lower－than－ average cholesterol concentrations，in the Anglo－Scandinavian Cardiac Outcomes Trial－Lipid Lowering Arm(ASCOT－LLA):a multicentre randomized controlled trial［J］.Lancet，2003，361(9364):1149－1158.

［6］SHEP Collaborative Research Group.Prevention of stroke by antihypertensive drug treatment in older persons with isolated systolic hypertension:final results of the Systolic Hypertension in the Elderly Program(SHEP)［J］.JAMA，1991，265:3255－3264.

［7］Staessen JA，Fagard R，Thijs L，et al.The systolic hypertension in europe(Syst－Eur)trial investigators.Randomized double－blind comparison of placebo and active treatment for older patients with isolated systolic hypertension［J］.Lancet，1997，350:757－764.

［8］Liu L，Wang JL，Gong L，et al.For the Syst－China Collaborative Group，Comparison of active treatment and placebo in older Chinese patients with isolated systolic hypertension［J］.Hypertens，1998，16:1823－1829.