消化性潰瘍復發影響因素及預防策略

李整社， 焦 芬， 麻友兵， 劉 昉， 高英玲

(陜西省漢中鐵路中心醫院消化內科， 陜西 漢中 723000)

消化性潰瘍是消化內科最常見的疾病之一，該病 的診治不難，但是要徹底治愈卻較為困難，停藥后容易復發發作，不但明顯增加患者的治療費用，而且增加患者的痛苦［1，2］。為此，探尋消化性潰瘍性析患者復發原因和影響因素意義重大。本研究筆者采用可能消化性潰瘍復發影響因素自編問卷收集2010年1月至2011年1月在我院消化內科治療的100例消化性潰瘍的臨床資料，旨在找出消化性潰瘍患者復發原因和影響因素，并提出針對性的干預措施，現將結果總結報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象:選擇2010年1月至2011年1月在我院消化內科治療的100例消化性潰瘍為研究對象。

1.1.1 觀察組患者:納入標準:①患者具有典型癥狀和體征;②患者均首次經內鏡活檢病理檢查證實為消化性潰瘍;③患者無言語和交流障礙，能夠與醫務人員進行有效的交流和溝通;④患者愿意接受問卷調查;⑤患者均明確本研究的臨床意義和目的，簽署書面知情同意書;⑥本研究經過本院醫學倫理委員會的批準;⑦患者愿意接受為期1年的隨訪;⑧患者在為期1年隨訪期間經內鏡活檢病理檢查證實為復發。排除標準:①患者為惡性腫瘤或其他疾病所致繼發性消化道潰瘍;②患者受文化程度、聽力或者智力等影響導致患者無法與醫務人員進行有效的交流和溝通;③患者因各種原因無法接受為期1年的隨訪;④患者為重型精神疾病，無完全行為能力。

1.1.2 對照組患者:納入標準:①患者具有典型癥狀和體征;②患者均首次經內鏡活檢病理檢查證實為消化性潰瘍;③患者無言語和交流障礙，能夠與醫務人員進行有效的交流和溝通;④患者愿意接受問卷調查;⑤患者均明確本研究的臨床意義和目的，簽署書面知情同意書;⑥本研究經過本院醫學倫理委員會的批準;⑦患者愿意接受為期1年的隨訪;⑧患者在為期1年隨訪期間未出現復發。排除標準:①患者為惡性腫瘤或其他疾病所致繼發性消化道潰瘍;②患者受文化程度、聽力或者智力等影響導致患者無法與醫務人員進行有效的交流和溝通;③患者因各種原因無法接受為期1年的隨訪;④患者為重型精神疾病，無完全行為能力。

根據患者復發與否將本研究入組患者分為對照組和觀察組，兩組患者在性別構成和平均年齡方面具有可比性，無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方 法

1.2.1 資料收集方法:采用自編問卷收集符合本研究納入標準和排除標準的患者。在問卷調查前，對參加本研究資料收集員進行培訓，并于培訓結束后對資料收集員進行筆試考試和專家面試考核，資料收集員在試考核合格后才允許其對患者進行問卷調查。在向患者進行調查時，注意問卷調查期間說話的方式和方法，嚴格按照統一的指導語進行，告知患者本研究僅作科學研究，完全保密，減少患者的顧慮而影響資料的真實性。

1.2.2 資料收集內容:內容主要包括以下幾方面:①一般人口學資料:包括性別、年齡、職業、生源地、婚姻狀況、文化程度、身高、體重;②可能影響因素:吸煙指數、營養不良、潰瘍部位、潰瘍大小、潰瘍類型、幽門螺旋桿菌感染情況、治療依從性、情緒緊張、對消化性潰瘍疾病知識的了解程度、吸煙史、飲酒史、長期服用激素、非甾體抗炎藥物使用史等。

1.3 統計學處理方法與分析:采用SPSS19.0軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，計數資料比較以絕對值或者構成比表示，消化性潰瘍患者復發影響因素則采用二分類Logistic回歸分析方法。α入=0.05，α 出=0.10。

2 結果

2.1 消化性潰瘍患者復發部位分布:在100例消化性潰瘍患者中有17例患者復發，復發率為17.00%，其中，胃潰瘍占12.00%，十二指腸潰瘍占4.00%，復合潰瘍占2.00%，復發部位分布詳見表1。

表1 消化性潰瘍患者復發部位分布

2.2 消化性潰瘍患者復發單因素Logistic回歸分析:以患者復發與否為因變量，以性別、年齡、職業、吸煙指數、營養不良、潰瘍部位、潰瘍的大小、潰瘍類型、幽門螺旋桿菌感染情況、治療依從性、情緒緊張、對消化性潰瘍疾病知識的了解程度、吸煙史、飲酒史、長期服用激素、非甾體抗炎藥物使用史等為自變量賦值后進行單因素Logistic回歸分析，結果發現:男性、吸煙指數大、潰瘍部位多、潰瘍大、感染幽門螺旋桿菌和情緒緊張是消化性潰瘍患者復發的危險因素，而對消化性潰瘍疾病知識的了解多和治療依從性好是消化性潰瘍患者復發的保護因素，詳見表2。

表2 消化性潰瘍患者復發單因素Logistic回歸分析

2.3 消化性潰瘍患者復發多因素Logistic回歸分析:以患者復發與否為因變量，以進入消化性潰瘍患者復發單因素Logistic回歸方程的8個自變量為自變量賦值后進行多因素Logistic回歸分析，α入=0.05，α出=0.10，結果發現:男性、吸煙指數大和情緒緊張是消化性潰瘍患者復發的危險因素，而治療依從性好是消化性潰瘍患者復發的保護因素，詳見表3。

表3 消化性潰瘍患者復發多因素Logistic回歸分析

3 討論

消化性潰瘍主要指發生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，隨著醫療技術的快速發展，目前，消化性潰瘍診斷已不成問題，困擾學者們和臨床醫師的是消化性潰瘍難以徹底治愈，復發率高等特點。為此，如何最大限度的縮短消化性潰瘍的病程和改善癥狀并降低患者復發是學者們和消化內科醫師關注的焦點問題之一。既往研究多針對消化性潰瘍的治療方法和療效，關于消化性潰瘍復發情況和影響因素的調查研究所見甚少。為此，探尋消化性潰瘍復發情況和影響因素意義重大，能夠為針對性的開展預防策略提供參考依據。

本研究筆者查閱消化性潰瘍患者復發相關文獻［3－7］，制定可能消化性潰瘍患者復發影響因素自編問卷并將其應用于收集2010年1月至2011年1月在我院消化內科治療的100例消化性潰瘍患者，結果發現:高容量負荷和貧血是消化性潰瘍患者復發的危險因素，而透析充分是消化性潰瘍患者復發的保護因素。究其原因可能與下列因素有關:①男性患者是消化性潰瘍復發的危險因素，究其原因可能與男性患者承擔更多的社會角色有關，不但經濟壓力大，而且男性患者很難有規律的作息，加上工作上的壓力，喝酒，抽煙，熬夜等都可以導致消化性潰瘍的復發;②吸煙指數大是消化性潰瘍復發的危險因素，吸煙一方面能夠引起血管收縮，并抑制胰液和膽汁分泌，導致十二指腸持續高酸，持續刺激胃腸粘膜，另外一方面，煙草中的煙堿，可使幽門括約肌松弛而膽汁返流從而增加幽門螺桿菌感染的概率，導致患者消化性潰瘍面糜爛，不易愈合，且極易復發;③治療依從性好是消化性潰瘍復發的保護因素，在臨床醫療過程中，患者往往癥狀和體征消失后就停止使用藥物，導致患者胃腸粘膜尚未完全修復，對患者進行胃鏡檢查能夠發現患者雖然胃腸粘膜上皮完整，但是，胃腸粘膜組織結構仍然明顯異常，大大降低了患者細胞氧合能力和粘膜的防御功能，因而，患者在某些誘因的影響下易復發;④情緒緊張是消化性潰瘍復發的危險因素，當個體處于焦慮抑郁等負性情緒狀態下，能夠通過患者的中樞神經系統作用于組織器官而引起患者神經內分泌功能紊亂，甚至部分患者出現皮質激素分泌異常而引起患者胃酸分泌異常增加，大大增加了患者出現消化性潰瘍復發的概率。

針對上述結果，本研究筆者總結經驗教訓，我們在臨床工作中，主要可以通過以下護理措施來降低消化性潰瘍的復發率:①加強健康宣教:加強患者消化性潰瘍疾病本身的認識，了解其病因、復發的主要誘因及其發病機制，告知患者長期復發的危險性和治療依從性對患者預后的影響，確保患者能夠聽從臨床醫師的指導;②改變患者不良的生活方式:戒煙、戒酒，少吃辛辣刺激的食物。飲食時不增加胃的過多負擔，切忌暴飲暴食，結合病情輕重分別采取合適的飲食;③教會患者調節焦慮緊張情緒的方法:患者精神緊張、情緒激動、過分焦慮抑郁等均會對大腦皮質產生不良刺激，導致患者出現自主神經功能紊亂，不利于患者胃腸道內食物的消化，明顯影響患者潰瘍的愈合。關心體貼患者，耐心傾聽患者的訴說，滿足患者的心理需求，給予患者安慰和鼓勵，教會患者調節緊張、恐懼、焦慮等負性情緒的方法，具體步驟如下:患者學會體驗肌肉緊張和放松的感覺，然后，依次調節腳趾－腳尖－腳跟－小腿肌肉－大腿肌肉－腰－臀－雙肩－下巴－牙齒－舌頭－雙眼－額頭肌肉，體驗肌肉緊張和放松的感覺，緊張狀態保持時間長，約10s，放松狀態保持時間相對短，約5s。

綜上所述，消化性潰瘍復發率較高，復發受多方面因素影響，我們應該采取針對性的預防干預措施來降低患者的復發率，改善患者的預后。

［1］Suzuki RB，Cola RF，Cola LT，et al.Different risk factors influence peptic ulcer disease development in a Brazilian population［J］.World Gastroenterol，2012，18(38):5404－5411.

［2］Ljubii N，Puljiz Z，Budimir I，et al.The influence of etiologic factors on clinical outcome in patients with peptic ulcer bleeding［J］.Dig Dis Sci，2012，57(12):3195－3204.

［3］朱紅梅，孫志.中西醫對消化性潰瘍復發的發病機制及治療方法研究［J］.2011，31(4):318－319.

［4］李洪溪.引起消化性潰瘍復發相關因素及預防措施［J］.中國醫學創新，2012，9(19):133－134.

［5］陳維存.消化性潰瘍復發因素的探討與綜合防治［J］.中國農村衛生事業管理，2011，31(8):866－867.

［6］郭靜尹.消化性潰瘍復發相關影響因素的臨床分析［J］.中國醫藥導刊，2012，14(1):30－31.

［7］丁佐龍.消化性潰瘍復發危險因素及預防對策［J］.臨床和實驗醫學雜志，2012，11(17):1409－1410.