宮頸糜爛不同治療方法臨床效果對比研究

馮雪梅， 賀 媛， 杜媛媛

(新疆維吾爾自治區溫宿縣人民醫院， 新疆 溫宿 843100)

宮頸糜爛是臨床上婦科的常見疾病和多發疾病，嚴重的可引起患者出現不規則陰道出血，甚至不孕，且研究顯示宮頸糜爛同宮頸癌的發生具有密切關系［1］。目前臨床上治療的宮頸糜爛的方法有很多，但是其應用的指征及治療的效果存在一定爭議，我院采用藥物治療、微波治療及利普刀治療三種方法對宮頸糜爛患者進行了臨床治療，探討不同的治療方案在宮頸糜爛患者中應用的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2011年1月至2012年6月我科治療的宮頸糜爛患者360例，所有患者臨床診斷符合慢性宮頸炎的診斷標準［2，3］，具有宮頸糜爛的病理表現，經過病理診斷或陰道鏡檢查派出了宮頸癌變及不典型的增生。患者年齡21－56歲，平均年齡(29.37±4.28)歲，其中輕度糜爛的患者120例，中度糜爛的患者120例，重度糜爛的患者120例，按照隨機對照原則，將不同程度糜爛的患者等分為三組，每組40例，分別進行超聲聚焦治療、微波治療及利普刀治療。三組患者在年齡、宮頸糜爛的程度及糜爛的深淺度等一般資料組間比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 超聲聚焦組:采用超聲治療儀(北京科思佳科技有限責任公司生產，型號為ks6111707)進行治療，功率設定3－4W，以宮口為圓心作弧形畫圈，對患者進行連續掃描，掃描的范圍應超出宮頸糜爛面的2mm，指導糜爛表面呈現均勻性的水腫［4］。

1.2.2 微波治療組:采用微波治療儀(上海市電子物理研究所生產，型號為MTC－3)進行治療，將微波頭部貼近宮頸，自宮頸后唇的糜爛出開始，超過宮頸糜爛面的2mm，逐漸的向上進行擴展，加壓到宮頸口部，深入到宮頸管的2mm，治療的深度要外淺內深，糜爛的以免外觀要呈現乳白色，凝固面應均勻，治療以后呈現淺錐形，靠近宮頸的深處大約3－5cm，宮頸部位深2－3cm。在治療時要適時擦拭糜爛表面滲出液及宮頸的黏液［5］。

1.2.3 利普刀治療組:使用利普刀治療儀(徐州市恒大電子有限公司生產，型號為500W)，調節頻率至25－50Hz，從宮頸的12點方向沿順時針方向進行環形的糜爛組織切除，切除的范圍要超過病變3mm，切除宮頸組的深度應為6－8mm［6］。

1.3 判定標準:患者臨床療效評定分為:治愈表現為患者的糜爛面消失，宮頸檢查光滑，未出現局部的組織發生充血血腫，患者自覺癥狀消失;好轉為患者糜爛面積縮小，患者臨床癥狀有所減輕;無效為患者糜爛面積未見變化或者加重。其中將治愈、顯效和有效計算總有效率。同時觀察三組患者治療過程中的出血量及手術的時間［7］。

1.4 統計學處理:應用 SPSS l5.0軟件分析，計量數據采用均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗;計數資料采用百分比表示，數據對比采取X2校驗，P＞0.05，差異無統計學意義，P＜0.05，差異具有統計學意義，P ＜0.01，差異具有顯著性統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者不同糜爛的程度采用不同治療方法的臨床治療效果分析，見表1。

表1 三組臨床治療效果比較 n(%)

2.2 三組患者手術時間及手術中出血量比較，見表2。

表2 三組患者手術時間及手術中出血量比較(±s)

表2 三組患者手術時間及手術中出血量比較(±s)

注:手術時間及手術出血量三組比較P＜0.01，比較差異有顯著統計學意義

組別例數 手術時間 手術出血量(L)120 10.21 ±1.42# 5.28 ±1.66#微波治療組 120 12.29 ±1.87* 7.02 ±1.82*利普刀治療組 120 5.27 ±1.76@ 10.87 ±1.91@#* t=9.7039 P=0.0000 ＜0.01超聲聚焦組t=7.7378 P=0.0000 ＜0.01@* t=23.9279 P=0.0000 ＜0.01 t=15.9857 P=0.0000 ＜0.01

2.3 三組陰道排液時間、陰道流血時間及創面的愈合時間比 較，見表3。

表3 三組陰道排液時間陰道流血時間及創面的愈合時間比較(±s)

表3 三組陰道排液時間陰道流血時間及創面的愈合時間比較(±s)

注:三組陰道排液時間、陰道流血時間及創面的愈合時間比較P＜0.01，比較差異有顯著統計學意義

組別 例數 陰道排液時間(d)陰道流血時間(d)創面的愈合時間(d)超聲聚焦組P=0.0000 ＜0.01 120 12.12 ±2.34# 9.87 ±2.12# 27.87 ±4.28#微波治療組 120 11.87 ±2.31* 9.74 ±2.03* 26.89 ±4.19*利普刀治療組 120 9.82 ±2.11@ 6.21 ±1.89@ 21.73 ±3.76@#* t=7.9964，P=0.0000 ＜0.01 t=14.1166，P=0.0000 ＜0.01 t=11.8062，P=0.0000 ＜0.01@* t=7.1778，P=0.0000 ＜0.01t=14.1166，P=0.0000 ＜0.01 t=10.0405，

3 討論

宮頸糜爛屬于慢性宮頸炎的病理變化，其病原體主要為葡萄球菌、厭氧菌和大腸桿菌，一般患者臨床癥狀可出現白帶的增多，色黃且質粘稠，嚴重的患者出現性交后出血、腰酸腿軟等癥狀，嚴重影響了患者身心的健康。宮頸炎的最主要病理變化是宮頸管內柱的上皮外移到宮頸口部取代了復層的鱗狀上皮，外觀呈現出紅色似糜爛樣［8］。目前臨床上治療宮頸糜爛的方法有很多，如藥物治療、物理治療等等，我院通過觀察了三種臨床常用的治療方法，比較分析了不同方法治療宮頸糜爛的臨床效果。

微波治療是通過人體局部的組織吸收微波促進局部的血管擴張，使得血液循環加速，組織的代謝增加，白細胞吞噬的作用增強，使得病理產物被吸收和消散，促進機體再生和修復，但是采用微波治療會產生煙霧，伴有焦臭味，不易被患者接受。超聲聚焦治療具有良好穿透性及定位性，可使能量進行沉積，產生瞬間的高溫，根據病變部位顏色變化來觀察患者的治療深淺情況。利普刀則是近年來發展的較快的一種治療方法，通過產生的強大能量積存，是蛋白質發生變形，病變的組織細胞產生不可逆性的壞死，達到治療效果［9］。本研究顯示，對于輕、中度宮頸糜爛患者，三種治療方法的治療效果經統計學分析比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。重度宮頸糜爛的患者，利普刀治療的效果優于超聲聚焦和微波治療，經統計學分析比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。三組陰道排液時間、陰道流血時間及創面的愈合時間經統計學分析比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。可見，超聲聚焦和微波對于重度宮頸糜爛患者的臨床治療效果一般，可能和這兩種方法治療的深度不夠造成治療的不徹底，宮頸口部位的凝固及燒灼較淺，因此破壞深度不夠，而且重度患者糜爛面積廣泛，由于陰道過深，使得宮頸暴露不全。可見，對于重度宮頸糜爛的患者，應盡量采用利普刀進行治療，其療效肯定，治療徹底，患者也易于接受。但是應注意利普刀過程中發生出血的情況［10］。

［1］李長云.微波聯合宮頸炎康栓治療中重度宮頸糜爛臨床觀察［J］.當代醫學，2012，18(27):55 －56.

［2］樂杰，主編.婦產科學［M］.第6版.北京:人民衛生出版社，2004.265.

［3］夏恩蘭.婦科內鏡學［M］.北京:人 民衛生出版社，2001.54.

［4］肖冬會.聚焦超聲治療慢性宮頸炎的臨床療效［J］.中國婦幼保健，2011，26(17):2694 －2696.

［5］蔣光榮，蔣兵，王松.微波治療宮頸糜爛68例療效分析［J］.中國現代醫生，2009，47(20):171.

［6］朱紅玲.LEEP刀治療慢性官頸炎臨床觀察［J］.中國婦幼保健，2011，26(3):2694 －2696.

［7］孟亞平.陰道給藥結合宮頸環形電切術治療中重度宮頸糜爛［J］.現代診斷與治療，2010，21(4):213 －214.

［8］Dean s R，Abbott J.Hysteroscop ic management of cesarean scar ectopic pregnancy［J］.Fertil Steril，2010，93(6):1735 －1740.

［9］李梅桂，張妮.兩種方法治療不同分型宮頸糜爛的療效對比［J］.中國醫藥導報，2009，6(29):28 －29.

［10］Kietpeerakool C，Srisomboon J，Ratchusiri K.Clinicopathologic predictors of incomplete excision after loopelectrosurgical excis ion for cervical preneoplasia［J］.Asian Pac Cancer Prev，2005，6(4):481－484.