中西醫結合治療過敏性紫癜性腎病臨床觀察

陳 仿， 張學紅， 杜海峰， 王曉波， 蔣 靜

(河北省承德市中醫院， 河北 承德 067000)

紫癜性腎炎(HSPN)，又稱過敏性紫癜性腎炎，是過敏性紫癜(Henoch－Schonlein Purpura，HSP，以壞死性小血管炎為主要病理改變的全身性疾病，可累及全身多器官)出現腎臟損害時的表現。目前其發病機制尚未完全明了，但是較為公認的是，紫癜性腎炎屬免疫復合物性腎炎，一些細胞因子和炎癥介質，形成循環免疫復合物沉積于腎小球毛細血管壁或基底膜，造成免疫損傷［1］。筆者自2008年至2010年采用中藥自擬紫腎合劑聯合西藥治療過敏性紫癜性腎炎，臨床療效很好，現介紹如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料:觀察病例均來自于承德市中心醫院門診及住院患者，共35例，過敏性紫癜按照《實用兒科學》診斷標準［2］，自愿簽知情同意書，隨機分為中藥組(簡稱中藥組)17例和西藥組(簡稱西藥組)18例。其中中藥組男6例，女11例，平均病程6±1.8年，平均年齡24±2.4歲;西藥組男9例，女9例，平均病程5±2.1年，平均年齡25±2.3歲。兩組患者均沒有關節痛、便血，沒有淋巴結腫大，肝脾腫大及神經系統受累如頭痛、抽搐和行為異常等。兩組患者至少在1年之內沒有應用激素治療。1.2 方法:中藥組在西藥治療的同時加用中藥治療，方用自擬紫腎合劑:龜板 10g、土茯苓 10g、地龍 10g、烏梢蛇 10g、小薊15g、茜草 15g、牡丹皮 10g、赤芍 10g、白花蛇草 25g、魚腥草 20g、側柏葉15g。癢者加澤瀉、防風，腹痛者加白芍、甘草，尿血者加大薊、地榆，浮腫明顯者加車前子、冬瓜皮、大腹皮，關節疼痛者加忍冬藤。西藥組給予雙嘧達莫(5mg·kg－1·d－1)口服。兩組在治療中如果出現新發皮疹、感染等，立即停止本法治療。

1.3 療效標準:治愈:紫癜全部消退，伴隨癥狀消失，實驗室檢查各項指標恢復正常;顯效:皮膚紫癜消失或明顯減少，全身癥狀減輕，實驗室各項指標明顯好轉;無效:皮膚紫癜未退或退而復發，實驗室檢查無改善。總有效率=(治愈例數+顯效例數)/總例數。并觀察治療前后的尿蛋白、尿紅細胞以及腎功能等。

1.4 觀察指標:8周為一療程。治療中沒有1例再發皮疹及感染等情況。治療結束后觀察臨床療效;治療前、后的尿蛋白和尿紅細胞;在治療停藥后的4周、8周血肌酐(Scr)和血尿素氮(BUN)。

1.5 統計學方法:全部數據采用SPSS11.0統計軟件進行處理，計量數據采用方差分析，計數資料采用X2檢驗分析。

2 結果

2.1 臨床療效:中藥組好轉3例，顯效5例，痊愈7例，總有效率88.2%;西藥組好轉3例，顯效3例，痊愈4例，總有效率55.56%。中藥組臨床療效優于西藥組，兩組統計學比較有明顯差異(P ＜0.05)，見表 1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組治療前后尿蛋白、尿相差顯微鏡紅細胞數(uRBC)比較:中藥組治療后尿蛋白為0.12±0.87 g/24h，較治療前2.56±0.89g/24h明顯減少，有統計學差異(P＜0.05);西藥組治療后尿相差顯微鏡紅細胞數 6.4 ±9.3/hp，較治療前 31.2 ±10.1/hp明顯減少，有統計學差異(P＜0.05);且中藥組治療后較西藥組治療后的尿相差顯微鏡紅細胞數和尿蛋白明顯減少，有統計學差異(P＜0.05)，見表2，說明中藥組能夠有效地減少尿蛋白和血尿。

表2 兩組尿蛋白尿紅細胞比較

2.3 兩組腎功能比較:兩組治療后隨訪第4周、第8周腎功能比較，均沒有異常，同時沒有統計學差異(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組腎功能比較

3 討論

中醫文獻中對皮膚出現紫色斑點等，一般歸屬于“斑疹”、“瘀斑”類進行辨證。中醫文獻早有記載，《諸病源候論·患斑毒病侯》:“斑毒之病，是熱氣入胃…其熱毒蘊積與胃，毒氣積與肉，狀如蚊蚤所嚙，赤班起，乃匝遍體。”故病位在胃。筆者認為本病為脾腎兩虛，瘀血濁毒，在常規應用西藥治療的同時，加用中藥補益脾腎，活血祛毒治療，方中龜板滋陰，潛陽，補腎，為君藥;土茯苓解毒，除濕，歸脾經;李時珍在《本草綱目》稱地龍具有通經活絡、活血化瘀之功，共為臣藥，健脾除濕，活血通絡;小薊、茜草、牡丹皮等均有活血祛毒之效。

研究認為，過敏性紫癜是機體對一些因素(例如感染、花粉、疫苗注射)產生不恰當應答，形成免疫復合物，引起廣泛的毛細血管炎而致［3］。研究表明，過敏性紫癜腎炎，發病機理為腎小球系膜細胞過度分裂、增生，破壞腎小球毛細血管基底膜，表現為血尿、蛋白尿、慢性腎功能不全。其預后主要取決于腎臟受累程度，但是目前在我院腎活檢技術開展較晚，作為一種創傷性檢查，很多患者望而卻步。不同程度蛋白尿與腎功能惡化進展有關，因此無創的檢測—24h尿蛋白定量簡便易行，也是目前公認的診斷病理性蛋白尿的金標準［4］。其治療原則為積極控制免疫性炎癥反應，內皮素(ET－1)水平與免疫性血管炎性改變有關，由內皮細胞合成的前列環素(PGI 2)是近年特別受人注意的抗血栓物質。本研究發現，雙嘧達莫藥物具有增強內源性PGI2的作用，從而改善內皮素水平，調節免疫性炎癥反應而治療紫癜性腎炎。配合自擬紫腎合劑中藥能夠有效地降低尿蛋白，減少血尿，推斷中藥紫腎合劑可能是通過改善血內皮素水平，修復已經破壞的毛細血管基底膜，從而阻斷導致腎炎發生的第一個環節而起到治療作用。這需要進一步研究。

［1］熊娥，趙曉東.小兒紫癜性腎炎診治進展［J］.臨床兒科雜志，2003，21(3):184 －185.

［2］胡亞美，江載芳，諸福棠，等.實用兒科學［M］.第7版.北京:人民衛生出版社，2002.689.

［3］宋春葉，付效國，于友.三涼血補氣化斑方治療兒童過敏性紫癜50例［J］.光明中醫，2010，25(2):234.

［4］羅靄華，汪小娟，劉香萍，等.過敏性紫癜患兒腎功能、尿常規和24小時尿蛋白比較分析［J］.中外醫療，2010，2:38.