股骨頭鄰關節骨囊腫影像分析

杜天會 楊東奎 鄭雷 張富軍

鄰關節骨囊腫也叫骨內腱鞘囊腫，是一種較少見的、鄰近關節發病的骨內良性病變。為提高對本病的認識，減少誤診、誤治，收集我院2007年1月到2010年1月間經手術病理確診或長期隨訪證實的發病于股骨頭的鄰關節骨囊腫23例，對其臨床及影像學資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 23例中，男18例，女5例;年齡17～88歲，平均年齡40.6歲。15例表現為間歇性疼痛，休息后緩解;另8例無明顯不適，是在無意中發現。9例行手術病理確診為鄰關節骨囊腫，另14例隨訪2年無變化。

1.2 方法 15例攝常規骨盆正位片，X線檢查采用珠海友通公司生產的E-com3000型直接數字化X線攝影機。12例行CT掃描，設備采用美國GE公司生產的64排容積CT機(Light-Speed VCT)，掃描參數：120 kV，500 mA，探測器 64排，螺距0.5，層厚5.0 mm，間隔5.0 mm，掃描后所得數據以0.625 mm層厚按標準模式進行冠狀位及矢狀位重建。

2 結果

2.1 發病部位 23例均位于股骨頭骨性關節面的下方，承重區9例(圖1～7)，非承重區14例(圖8～11);單發8例，多發15例;一側發病16例，雙側同時發病7例。

圖1 左股骨頭骨性關節下囊狀、溶骨性骨質破壞區，邊緣硬化，骨性關節面塌陷

圖2 雙側股骨頭骨性關節下囊狀、溶骨性骨質破壞區，邊緣硬化，關節間隙無改變

圖3 圖2同一病例CT掃描軸位，病變呈多房狀，邊緣清晰硬化

圖4 與圖2同一病例冠狀位重建

圖5 與圖2同一病例CT矢狀位重建圖像

圖6 CT軸位，雙側股骨頭發病，右側骨性關節面不連續

圖7 與圖6同一病例CT冠狀位重建圖像，右側股骨頭骨性關節面不連續

圖8 右股骨頸見一類圓形骨密度減低區，邊緣清晰、硬化

圖9 與圖8同一病例CT軸位，病變位于右股骨頭骨性關節面下非撐重區，邊緣清晰、硬化

圖10 與圖8同一病例CT冠狀位重建圖像

2.2 影像學表現 本組23例(31個病灶)均表現為邊緣清晰的溶骨性骨質破壞區。病灶較小者呈單房，較大者呈多房狀，周圍伴有薄層硬化帶，直徑3～45 mm，均呈偏心性發病。7例骨性關節面不連續。4例骨性關節面撐重區塌陷。關節間隙無明顯改變。X線表現：15例(20個病灶)均表現為股骨頭骨性關節面下大小不等的溶骨性破壞區，單房或多房，中心密度較均勻，邊緣清晰、有較明顯的硬化邊。其中4例伴有骨性關節面塌陷。CT表現：12例(17個病灶)，表現為股骨頭骨性關節面下大小不等的溶骨性破壞區，較小者呈單房，較大者呈多房。病灶密度較均勻，邊緣清晰、周圍有薄層硬化帶。7例骨性關節面不連續，4例骨性關節面承重區塌陷。

2.3 治療及愈后 對位于撐重區的9例行手術治療，術中見囊腫內為黏稠膠凍樣物質，囊腔光滑，無組織浸潤，病理報告為：鄰關節骨囊腫。刮除膠凍樣組織和纖維囊壁并植骨，不必去除硬化邊緣。另14例未手術，隨訪2年無變化。

圖11 與圖8同一病例CT矢狀位重建圖像

3 討論

鄰關節骨囊腫發病機制目前尚無統一意見，有外傷、軟組織侵入、髓內組織化生以及滑液漏出等多種學說［1］。1972年世界衛生組織將鄰關節骨囊腫定義為：鄰近關節軟骨下的良性囊腫，由纖維組織構成的多房狀黏液樣變。本病好發于20～40歲。多數文獻報告男性發病多于女性。病程長短不一，少數有外傷史，臨床表現主要為輕微的關節鈍痛，活動后加重，休息后緩解，查體一般無明顯陽性體征［2］。

鄰關節骨囊腫典型的影像學表現為：圓形或類圓形、有硬化邊的溶骨性骨質破壞，小者常呈單房，大者可為多房性改變。病變常呈偏心性分布，直徑從數毫米至數厘米不等。關節間隙沒有改變，有的骨性關節面不連續、呈小的裂隙。X線攝影簡單、有效，一般的病灶均能發現、并作出診斷。對隱蔽性較強或者解剖結構重疊較嚴重的病灶，CT檢查有明顯的優勢。尤其是多排螺旋CT，在薄層掃描的基礎上進行多平面重建等后處理技術，可以直觀顯示病變的大小、位置及病變內部密度。

鄰關節骨囊腫的定性診斷需要臨床、影像和病理學三方面緊密結合［3］。關節無退變表現，這是與退變引起的關節面下囊變相鑒別的關鍵［4］;病灶內為液體成分可以與動脈瘤樣骨囊腫、軟骨母細胞瘤相鑒別，另外軟骨類腫瘤的病灶內常可見點狀或環狀鈣化;孤立性骨囊腫好發于長骨的干骺端，發病年齡低，病變范圍大，膨脹明顯，病灶周圍無明顯硬化邊。

對無癥狀病灶的處理尚未形成共識。在理論上，手術治療可阻止病灶進展，植骨愈合后能改善關節應力分布［5］。本組9例因病灶體積較大、或位于股骨頭撐重區，遂行手術刮除、植骨，取得了較好的療效。另14例未手術，隨訪2年無變化。

總之，鄰關節骨囊腫的影像學表現有一定的特征性，對體積較大、或位于股骨頭撐重區的病灶要首選手術治療。

1 張澤坤，任進軍，王冬梅，等.鄰關節骨囊腫的影像診斷.中華放射學雜志，2008，42：1147-1150.

2 王玉凱主編.骨腫瘤X線診斷學.第1版.北京：人民衛生出版社，1999.78.

3 高振華，孟俊非，王晉，等.16例鄰關節骨囊腫的影像病理學分析.臨床放射學雜志，2009，28：371-374.

4 楊文江，姚占成，連業欽.骨內腱鞘囊腫的影像學診斷.醫學影像學雜志，2009，19：1038-1040.

5 李偉栩，嚴世貴，葉招明，等.髖臼鄰關節骨囊腫的診斷與治療.中華骨科雜志，2010，30：941-945.