腎病患者血清胱抑素C檢測的臨床應用

王 偉，楊 梅，詹同禮

（安徽省淮南市朝陽醫院檢驗科 232007）

腎臟的主要功能是通過腎小球的濾過以及腎小管的重吸收和分泌功能來完成的。其中腎小球的濾過功能起著最重要的作用，腎小球的濾過功能以腎小球濾過率（GFR）表示。菊粉清除率是測定GFR的金標準，但其方法復雜，易受干擾；放射性核素標記物清除率雖是目前臨床上可靠的了解GFR的方法，但其價格昂貴，還需要特殊處理，難以推廣應用；血清胱抑素C（CysC）是近年來新發現的腎功能指標，有文獻［1－3］報道CysC可以作為反映腎小球濾過功能的指標。本文通過80例腎病患者和167例健康體檢者血清CysC和血清肌酐（SCR）水平分析，探討血清CysC在腎病患者的臨床應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 腎病組：2011年5～6月本院腎內科住院患者，均明確診斷為各種腎病。對照組：同期來本院健康體檢人員167例。均早晨空腹采血，分離血清后及時上機檢測。

1.2 儀器與試劑 儀器采用日立7180型全自動生化分析儀；試劑由北京九強生物技術股份有限公司提供；CysC檢測方法是免疫比濁法，參考范圍0.59～1.03mg／L；SCR檢測方法是酶法，參考范圍：男59～104μmol／L，女45～84μmol／L。各項操作均按儀器和試劑說明書進行。

1.3 統計學方法 采用SPSS11.0統計軟件進行統計學分析，數據均以x±s表示，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 健康對照組和腎病組CysC、SCR的檢測結果見表1。腎病組和健康對照組的CysC和SCR水平比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表1 腎病組與健康對照組CysC、SCR水平（x±s）

2.2 腎病組CysC、SCR陽性率見表2。腎病組CysC陽性率明顯高于SCR陽性率，但差異無統計學意義（P＞0.05）。

表2 腎病組CysC、SCR陽性率比較

3 討 論

SCR是肌酸的代謝產物，主要由腎小球濾過排出，腎小管少量分泌；其水平受性別、年齡、種族、代謝物和藥物等多種因素影響；測定過程可受溶膠血、脂血等因素的干擾。

腎臟有強大的儲備能力和代償能力，在腎小球受損早期或輕度受損時，SCR在血中濃度改變并不明顯，當SCR明顯上升時，腎小球的濾過功能已下降到正常的1／3［4］，已是腎病中晚期了，且SCR檢測受多種因素影響，所以SCR不能作為腎臟早期損害的檢測指標。

本文表1結果顯示，腎病組血清CysC含量為（2．91±2．09）mg／L，明顯高于對照組的（0．90±0．24）mg／L，差異有統計學意義（P＜0．05）；同時腎病組血清 CysC平均值為2．91mg／L，也明顯高于CysC的參考范圍上限1．03mg／L，從而證實CysC在腎臟功能受損時可以作為評價腎小球濾過功能的可靠指標。表2結果中腎病組CysC陽性率為70．0%，小于王琳和王筆金［5］報道的96．08%，明顯高于SCR陽性率57．5%，但差異無統計學意義（P＞0．05），這種結果有可能是因為本文標本例數較少所致。

血清CysC是一種小分子蛋白質，是胱氨酸蛋白酶的一種抑制劑，是由機體所有有核細胞產生，產生率恒定。循環血液中CysC幾乎僅經腎小球過濾而被清除，是反映GFR變化的理想的內源性標志物。作為GFR的標志物，CysC的敏感性和特異性均優于SCR［6］，本文表2中結果證明了這一點。

余洪立［7］、鞏繼勇和胡劍［8］報道，血清CysC的濃度在不同性別之間差異無統計學意義（P＞0．05），可作為反映糖尿病腎病患者腎損害的良好指標，為腎功能損傷特別是輕微受損或受損早期的糖尿病腎病提供診斷依據。胡蓉等［9］報道CysC作為一種反映GFR的指標目前已基本得到確認，國外學者總結了46篇有關CysC研究論文的薈萃分析表明其與GFR具有顯著相關性，且靈敏度、特異度均優于SCR。2002年美國食品藥品管理局公布CysC是全新的腎臟疾病檢測指標，并向全球推薦應用［10］。

結合本文研究結果和眾多醫學專家觀點，說明CysC不僅可用于腎病患者的診斷及治療，并且在腎臟受損時比SCR更敏感。故對于腎病患者腎功能損害的早期診斷具有重要意義。

［1］ 陳瑋，段貞，賀蓉，等．糖尿病腎病早期檢測血清胱抑素C的臨床意義［J］．實用預防醫學，2009，16（1）：29-30．

［2］ 傅強，王志宏，姚迪．胱抑素C對于糖尿病早期腎損害的檢測意義［J］．吉林醫學，2009，30（3）：230-232．

［3］ 張婉華，何雅軍，易向民，等．血清胱抑素C在檢測糖尿病腎病中的價值［J］．廣州醫藥，2009，40（1）：59-60．

［4］ 段曉星，張國光，夢雅平．血清胱抑素C評價腎功能的新指標［J］．內蒙古醫學雜志，2009，41（1）：73-74．

［5］ 王琳，王筆金．胱抑素C在不同疾病的表達［J］．檢驗醫學與臨床，2009，6（12）：983．

［6］ 葉應嫵，王毓三，申子瑜．全國臨床檢驗操作規程［M］．3版．南京：東南大學出版社，2008：470．

［7］余洪立．柳州市健康人群血清胱抑素C參考范圍調查［J］．檢驗醫學與臨床，2009，6（5）：399-400．

［8］ 鞏繼勇，胡劍．糖尿病腎病患者檢測血清抑素C的臨床意義［J］．浙江實用醫學，2007，12（1）：3-4．

［9］ 胡蓉，黃俊云，孟幼莉，等．血清胱抑素C與β2－微球蛋白、尿微量蛋白測定在2型糖尿病早期腎損害診斷中的相關探討［J］．現代預防醫學，2009，36（7）：1397-1398．

［10］壽瑋齡，邱玲，國秀芝，等．基于半胱氨酸蛋白酶抑制C建立的腎小球濾過率預測公式［J］．中華檢驗醫學雜志，2011，34（11）：962-963．