某院2009～2011年腸球菌屬細菌的耐藥性分析

胡旗幟

（廣東省韶關鋼鐵集團有限公司醫院 512122）

腸球菌的細胞壁較厚，對許多抗菌藥物存在著固有的耐藥性。腸球菌是一種條件致病菌，主要發生在長期住院的患者、免疫抑制的患者、患有嚴重基礎疾病的患者、老年患者以及長期大量應用抗菌藥物治療的患者，常常導致傷口感染、泌尿系統感染、膽囊炎以及菌血癥等［1］。隨著細菌耐藥性的不斷增加，腸球菌的感染越來越被人們關注。作者對本院2009年2月至2011年2月分離的糞腸球菌和屎腸球菌共148株進行藥敏試驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部標本采集于本院2009年2月至2011年2月住院及門診患者的血液、尿液、痰液、引流液及分泌物等；采集標本部位：靜脈血、泌尿道、胃腸道、呼吸道、手術切口、皮膚軟組織等部位。

1.2 儀器與試劑 細菌檢測儀器應用法國生物梅里埃公司生產的VITEK32全自動微生物鑒定系統，細菌培養用美國BD公司生產的BACTEC9120血培養系統，培養基和藥敏紙片由英國OXOID公司生產。

1.3 質控菌株及抗菌藥物 質控菌株由中國藥品生物制品檢定所提供，為糞腸球菌ATCC29212。抗菌藥物選擇青霉素類、喹諾酮類、大環內酯類、四環素類、硝基呋喃類、糖肽類以及氨基糖苷類等共18種。

1.4 檢測方法 采用瓊脂紙片擴散（K-B）法。

2 結 果

2.1 糞、屎腸球菌對抗菌藥物的耐藥性差異 對青霉素類、喹諾酮類、呋喃妥因、紅霉素、高濃度慶大霉素以及利福平的耐藥性，屎腸球菌明顯高于糞腸球菌。對四環素類、氯霉素以及高濃度鏈霉素的耐藥性，屎腸球菌明顯低于糞腸球菌。糞腸球菌對高濃度慶大霉素以及高濃度鏈霉素的耐藥率分別達到45.63%和61.32%。屎腸球菌對高濃度慶大霉素以及高濃度鏈霉素的耐藥率分別為80.67%和50.23%。臨床上治療糞腸球菌感染的常用藥物為磷霉素，而糞腸球菌對其的耐藥率也達到2.81%。本研究共分離出糞、屎腸球菌148株，所有菌株均對萬古霉素以及替考拉寧敏感，但對紅霉素均有較高的耐藥率，分別達到87.93%和95.64%（表1）。

表1 糞、屎腸球菌對抗菌藥物的耐藥率比較（%）

2.2 腸球菌對高濃度氨基糖苷類抗菌藥物的耐藥性 當腸球菌對高濃度的鏈霉素和慶大霉素產生耐藥性時，對β2－內酰胺類抗菌藥物的耐藥性也明顯的增加。特別是屎腸球菌對高濃度的慶大霉素具有92%以上耐藥性時，對β2－內酰胺類抗菌藥物具有很高的耐藥性（表2）。

表2 高水平耐慶大霉素、鏈霉素腸球菌對β2－內酰胺類抗菌藥物的耐藥率（%）

3 討 論

抗菌藥物廣泛應用于臨床治療細菌感染以來，在原來對某種抗菌藥物敏感的細菌中，漸漸產生了對該種抗菌藥物有抵抗力或耐受性的菌株，這種現象被稱為細菌的抗藥性變異［2］。耐藥菌和多重耐藥菌甚至泛耐藥菌的出現，給臨床抗感染治療造成了極大的困難，目前主要有以下幾個原因造成了的廣泛的細菌耐藥性：過度的抗菌藥物使用；臨床無感染指征的預防及治療用藥；錯誤地使用抗菌藥物品種和劑量；抗菌藥物的用法不規范；抗菌藥物治療療程不合理［3］。腸球菌是一種條件致病菌，屬于低毒性的革蘭陽性球菌，可以引起患者全身多系統的感染，最為嚴重的感染為心內膜炎［4］。腸球菌屬細菌有很多種，但從人體內分離得到的腸球菌屬主要為糞腸球菌以及屎腸球菌，其他種類的腸球菌則十分少見［5］。

腸球菌與其他革蘭陽性球菌相比，具有更加明顯的天然耐藥性，而且很容易對藥物產生新的耐藥性［6］。腸球菌對頭孢類藥物、磺胺類藥物、低濃度氨基糖苷類藥物以及β2－內酰胺類藥物有天然的耐藥性。而糞腸球菌和屎腸球菌相比，對抗菌藥物的敏感性也存在很大的差異［7］。目前萬古霉素對各類腸球菌均有很好的敏感性，在使用萬古霉素治療腸球菌感染時要十分注意適應證，避免抗菌藥物的過量使用而導致抗萬古霉素的腸球菌屬細胞產生。為了降低臨床上細菌的抗藥性、減少耐藥菌株的出現，應當合理、規范地使用抗菌藥物，利用藥敏試驗結果指導臨床抗菌藥物的選擇，減少盲目使用抗菌藥物，以達到抗功藥物的臨床最佳療效及降低致病菌的抗藥性同時減少耐藥菌的出現［8－10］。

綜上所述，腸球菌可以造成人體多個器官的感染，因此臨床上必須對其耐藥性進行動態的監測，以更好地預防腸球菌的感染，降低腸球菌的耐藥性。臨床上需要對常見的病原菌進行耐藥性研究，對腸球菌的耐藥性進行動態監測可以對臨床治療起到重要的指導作用。

［1］ 楊其軍.腸球菌屬細菌對抗菌藥物的耐藥性分析［J］.中國藥業，2010，19（17）：9-10.

［2］ 江秀愛，黃衛青，李紅霞.143株腸球菌屬細菌的藥敏性分析［J］.中國醫刊，2006，41（1）：42-43.

［3］ 張口興，唐英春，張天托，等.醫院內感染腸球菌藥物敏感性的檢測［J］.中國抗生素雜志，2000，25（6）：440.

［4］ 李晶鈴，李禎宏，張淑文.正確應對泌尿系統細菌耐藥［J］.中國醫刊，2005，40（1）：29.

［5］ 張正，王賀，許淑珍，等.533株腸球菌藥敏結果分析［J］.臨床檢驗雜志，2003，21（6）：374.

［6］ 程戰慶，王成英，常記，等.腸球菌343例感染耐藥性分析［J］.中國誤診學雜志，2008，8（24）：5931-5932.

［7］ 瞿婷婷，杜小幸，陳亞崗，等.氨基苷類高水平耐藥腸球菌的耐藥性及修飾酶基因分布［J］.中國抗感染與化療雜志，2006，6（3）：163-167.

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