血漿C-反應蛋白測定在新生兒感染中的診斷價值

袁云祥，鄒團標

（1.云南省安寧市人民醫院檢驗科 650300；2.云南省婦幼保健院檢驗科，昆明 650051）

C－反應蛋白（CRP）是一種非糖基化的聚合蛋白，其生物學特性主要表現為識別和激活某些影響炎癥和防御機制的物質［1］，是機體應激狀態下由肝臟合成的急性時相蛋白，急性創傷和感染時血液濃度急劇升高。新生兒感染是兒科常見的疾病，嚴重威脅其生命，早期診斷及識別一些危險因素，合理應用抗生素，是降低病死率的關鍵。本文通過檢測新生兒感染時血清CRP的水平，為臨床診斷新生兒感染提供了理論依據，為此作者對本院2011年1月至2012年1月收治的93例新生兒感染性疾病做了血清CRP測定，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 檢測對象 觀察組：93例為本院兒科確診的住院新生兒，男40例，女20例，入院時間2～28d，其中新生兒敗血癥15例、感染性肺炎32例、新生兒硬腫癥11例、新生兒臍周炎5例；病毒感染30例；對照組：30例為本院產科出生日齡大于5 d的健康足月新生兒。

1.2 儀器、試劑與方法 儀器為i-CHROMA Reader免疫熒光分析儀，試劑由韓國Boditech Med Inc公司提供的CRP檢測試劑盒，檢測方法是免疫熒光干式定量法，嚴格按照試劑說明書進行操作 正常參考值0～10mg／L。

1.3 標本采集與處理 將血液收集于一個加有乙二胺四乙酸（EDTA）的試管中混勻，離心后用取樣器吸取10μL血漿，擦去取樣器毛細管外周的樣品，將取樣器插入到緩沖液管子中，蓋緊，充分混勻5次，拿掉蓋子，滴掉兩滴后，再加樣本到反應板的加樣孔中，室溫下放置3min，上機掃描反應板。

1.4 質量保證 按試劑說明書要求，每批試劑盒在做患者樣本之前應做質控以確保患者數據的準確性。質控品為Kamiya CRP質控品。每個檢測試劑盒反應板均有一個內部質控的過程以確保使用時日常質控的需求，該質控程序在每個患者樣本測試即同時執行。

1.5 統計學方法 采用SPSS13.0軟件進行統計，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 細菌組和對照組血清CRP測定結果 新生兒細菌感染組CRP含量顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。

2.2 細菌組和對照組血清CRP測定結果 新生兒細菌感染組CRP含量顯著高于病毒組，差異有統計學意義（P＜0.01），見表2。

2.3 動態觀察 對細菌組63例CRP值進行了入院當天和入院后7d觀察比較，入院時與治療后顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.01），見表3。

表1 細菌組與對照組CRP測定結果比較

表2 細菌感染與病毒感染測定結果比較

表3 感染組治療前后CRP變化比較

3 討 論

3.1 新生兒感染性疾病感染途徑較多，病情一般較重，有的病例無明顯特異體征及癥狀，易與其他疾病混淆，早期診斷比較困難，新生兒感染是新生兒科常見的疾病，嚴重威脅其生命，其發病率為0.2%～1.0%，病死率15.0%～50.0%實驗室診斷的經典檢查是血、腦脊液、痰等標本的細菌分離培養鑒定涂片鏡檢，需要1周左右，費時費力，費用高，陽性率檢出率不高，有時標本的采集給患兒造成一定的痛苦。由于新生兒的免疫功能尚未建立完全，易受各種病原菌的感染為早期正常判斷新生兒感染，選擇CRP為特異診斷指標，研究其在新兒感染中的臨床價值。

3.2 近年國內外諸多文獻報道CRP可鑒別細菌／病毒感染并指導抗生素使用［2］，CRP是肝臟合成的非特異性急性時相蛋白，Tillet和Francis在1930年發現，在組織急性損傷等應激反應后，CRP的表達量明顯變化，它可以結合肺炎鏈球菌的莢膜C2多糖，在鈣離子存在下可結合膜上的磷酸膽堿，可結合染色質，激活補體的經典途徑，增強白細胞的吞噬作用，刺激淋巴細胞或單核細胞－巨噬細胞活化時起調理素作用，對細菌感染能迅速發生反應，在受損后4～6h快速增加，在35～50h達到峰值。其機制可能是細菌感染刺激免疫系統，使巨噬細胞和淋巴細胞釋放淋巴因子，使肝細胞合成并分泌的CRP含量升高［3］。與其他時相蛋白相比，CRP穩定性較好，每天不同時間的測定值和不同季節的測定值均不存在明顯變化，但是在急性炎性反應后的升高速度較快，幅度較大，并且其升高的比例與受到感染的程度呈正比。血清CRP測定結果表明，新生兒細菌感染組CRP含量顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），尤其是細菌感染其陽性率可高達96%［4］，且其升高程度與感染程度相平行，本文觀察結果證實了這一點。細菌感染陽性率為84.1%，表明CRP增高對新生兒感染性疾病的診斷具有明顯的臨床意義，可作為判斷急性感染性疾病的檢測指標之一。

3.3 CRP在病毒感染時血清濃度變化不大或基本保持不變，這是由于大多數病毒感染是在機體細胞內進行，而完整的細胞膜缺乏暴露的磷脂蛋白質，因此不能觸發CRP產生和結合［5］。本研究細菌感染與病毒感染測定結果顯示，細菌感染組CRP明顯高于病毒感染組，差異有統計學意義（P＜0.01），表明CRP測定可作為細菌與病毒感染的鑒別診斷指標，但由于CRP半衰期小于24h，因此CRP是判斷細菌感染和病毒感染的早期可靠指標。

3.4 本文通過對細菌組63例CRP值進行了入院當天和入院后7d觀察比較，治療后CRP顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.01），CRP的高低可動態地反映臨床治療效果，與炎性反應的強度呈顯著相關［6］。提示在今后的臨床工作中，應連續動態性監測CRP水平，以作為評價藥物治療效果的依據之一。動態監測CRP變化可以準確地反映疾病嚴重程度及臨床治療效果，有助于臨床合理治療和疾病診斷鑒別，具有廣闊的臨床診斷價值和應用前景。

綜上所述，檢測CRP對早期診斷新生兒感染，判斷感染病原、感染程度、新生兒疾病的演變和藥物的療效和抗生素的合理使用具有重要價值，值得臨床推廣應用。

［1］ Duclos TW.Function ofreactive pwotein［J］.Ann Med，2000，32（5）：274-278.

［2］ 周 宓，潘柏申.C-反應蛋白在臨床應用中的進展［J］.國外醫學：臨床生物化學與檢驗學分冊，2005，26（1）：73.

［3］ 嚴秀娟.C-反應蛋白在老年下呼吸道感染中的意義［J］.浙江臨床醫學，2004，6（8）：670.

［4］ 王亞娟，胡翼云，楊永弘，等.C－反應蛋白在兒科臨床的應用［J］.中華兒科雜志，1999，（4）：185.

［5］ 朱新建，凌利芬，聶署萍，等.CRP、WBC和ESR聯合檢測在兒童感染性疾病中的應用及意義［J］.中國熱帶醫學，2008，8（12）：2136-2137.

［6］ 王利建.CRP對流感合并急性肺炎早期診斷的臨床價值［J］.放射免疫學雜志，2010，23（2）：237.