糞鈣衛(wèi)蛋白在腹部不適患者中的診斷價(jià)值

寧 楨

（湖南省長(zhǎng)沙市芙蓉區(qū)紅十字醫(yī)院檢驗(yàn)科 410126）

腹部不適在胃腸道疾病中很普遍，但內(nèi)鏡檢查有時(shí)候會(huì)不可靠［1］，而腹部不適會(huì)產(chǎn)生一系列的疾病，如功能性胃腸道紊亂［2］，因此臨床趨于尋找廣泛的非侵入性指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)疾病。鈣衛(wèi)蛋白是近年來(lái)的發(fā)現(xiàn)一種急性炎癥標(biāo)志物，來(lái)源于中性粒細(xì)胞，與腸道炎癥特別是炎癥性腸病（IBD）相關(guān)［3］。鈣衛(wèi)蛋白在腸腔和外界環(huán)境中穩(wěn)定不被各種酶和細(xì)菌破壞，因此可檢測(cè)糞便中鈣衛(wèi)蛋白來(lái)鑒別IBD和胃腸功能性紊亂［4］，并且與IBD活動(dòng)性有關(guān)，此外在結(jié)腸直腸腫瘤、微小結(jié)腸炎、細(xì)菌性腹瀉、使用非類固醇抗炎藥、胃潰瘍和胃癌中也可見升高［5］。然而糞鈣衛(wèi)蛋白對(duì)腹部不適的診斷價(jià)值研究尚不明確，本文探索研究了其在腹部不適患者中的診斷意義，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009～2011年消化科腹部不適患者234例患者進(jìn)行研究，年齡大于18歲，腹部不適表現(xiàn)為腹部疼痛等。

1.2 糞便鈣衛(wèi)蛋白的檢測(cè) 所有患者在內(nèi)鏡檢查前收集糞便標(biāo)本，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)進(jìn)行檢測(cè)，試劑由挪威奧斯陸Calpro公司生產(chǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，兩組間采用Mann-Whitney U 檢驗(yàn)進(jìn)行比較，多組間用Kruskal-Wallis H進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者一般資料 234例患者中，男141例，占60.3%，女93例，占39.7%。其中187例患者行結(jié)腸鏡檢查，88例行胃鏡檢查。83例（35.5%）腹部不適患者內(nèi)鏡下有損害，大部分患者（n＝151，64.5%）患者內(nèi)鏡下無(wú)臨床意義的改變。內(nèi)鏡下有損害的患者的糞鈣衛(wèi)蛋白［n＝83，（94±27）μg／g］明顯高于無(wú)損害的患者［n＝151，（11±4），P＜0.01］。表1描述了不同疾病的糞鈣衛(wèi)蛋白檢測(cè)結(jié)果。

表1 腹部不適患者最終診斷和糞鈣衛(wèi)蛋白的檢測(cè)

續(xù)表1 腹部不適患者最終診斷和糞鈣衛(wèi)蛋白的檢測(cè)

2.2 糞鈣衛(wèi)蛋白對(duì)胃腸道器質(zhì)性疾病的診斷價(jià)值 當(dāng)糞鈣衛(wèi)蛋白cut off為50μg／g時(shí)，其對(duì)胃腸道器質(zhì)性疾病診斷的曲線下面積（AUC）為0.872（95%CI，0.85～0.91），相應(yīng)的靈敏度和特異性為71% 和93%，并且陽(yáng)性似然比（LR＋）和陰性似然比（LR－）為11.1和0.29（表2），其總的準(zhǔn)確度為85%。

2.3 糞鈣衛(wèi)蛋白對(duì)上消化道的診斷價(jià)值 糞鈣衛(wèi)蛋白對(duì)上消化道診斷的 AUC為0.721（95%CI 0.61～0.79）。當(dāng)cut off值為48μg／g時(shí)，靈敏度和特異性為57%和83%，相應(yīng)的LR＋和LR－比為3.4和0.50。糞鈣衛(wèi)蛋白對(duì)上消化道的診斷價(jià)值卻沒(méi)有結(jié)腸高（AUC 0.932，95%CI 0.82～0.94，P＜0.01）。

2.4 當(dāng)患者有不同程度胃黏膜損害時(shí)，糞鈣衛(wèi)蛋白隨著疾病的嚴(yán)重性而增高，內(nèi)鏡檢查正常的患者的糞鈣衛(wèi)蛋白明顯低于胃黏膜損害患者［（70±19），P＜0.01］，胃潰瘍［（125±21），P＜0.01］和胃腫瘤［（355±56），P＜0.01］，見圖1。

表2 糞鈣衛(wèi)蛋白在腹部不適內(nèi)鏡異常患者中的診斷性能

圖1 不同程度胃黏膜損傷與正常組鈣衛(wèi)蛋白的比較

3 討 論

本文研究了腹部不適患者和糞鈣衛(wèi)蛋白的關(guān)系，在本次研究中，內(nèi)鏡下檢查異常的患者糞鈣衛(wèi)蛋白明顯升高，在內(nèi)鏡檢查之前鈣衛(wèi)蛋白升高的患者在其后的內(nèi)鏡檢查結(jié)果異常，鈣衛(wèi)蛋白對(duì)上消化道器質(zhì)性疾病的診斷有意義，但對(duì)結(jié)腸的診斷意義更大，并且鈣衛(wèi)蛋白的水平與胃黏膜損害程度相關(guān)。因此對(duì)于腹部不適的患者，糞鈣衛(wèi)蛋白是一項(xiàng)有用的診斷指標(biāo)，可用來(lái)進(jìn)一步?jīng)Q定是否行內(nèi)鏡檢查，尤其在糞鈣衛(wèi)蛋白水平高于50μg／g時(shí)，患者有必要行內(nèi)鏡檢查以判斷是否有器質(zhì)性損傷。臨床癥狀并不可靠并且不同經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生對(duì)疾病的診斷不同，從而增加了內(nèi)鏡檢查的壓力，鈣衛(wèi)蛋白作為中性粒細(xì)胞來(lái)源的含鈣蛋白，腸道浸潤(rùn)的標(biāo)志物，不易受體內(nèi)和體外酶的降解，因此可作為消化道器質(zhì)性疾病的指標(biāo)［6］。以往研究報(bào)道鈣衛(wèi)蛋白對(duì)腹部不適患者的器質(zhì)性和非器質(zhì)性疾病診斷的靈敏度和特異性分別為83%和84%［7］。而對(duì)IBD和非IBD，其診斷準(zhǔn)確度更高，分別為93%和96%［3］，因此糞鈣衛(wèi)蛋白的水平反映了黏膜的炎癥改變從而可以用來(lái)檢測(cè)消化道器質(zhì)性損害，尤其在有癥狀的患者中。

本研究結(jié)果顯示，糞鈣衛(wèi)蛋白對(duì)上消化道器質(zhì)性疾病具有良好的診斷價(jià)值。以往的報(bào)道顯示在胃潰瘍和胃腫瘤中糞鈣衛(wèi)蛋白升高［8－9］，但沒(méi)有研究其需要進(jìn)行內(nèi)鏡檢查的診斷價(jià)值。糞鈣衛(wèi)蛋白在腹部不適的診斷中是一項(xiàng)良好的指標(biāo)。

食管癌A級(jí)患者中的糞鈣衛(wèi)蛋白與正常沒(méi)有區(qū)別，可能是由于其病變微小，鈣衛(wèi)蛋白的靈敏度較低，并且內(nèi)鏡檢查也常呈陰性，因此對(duì)于腹部不適患者尤其伴有反流癥狀時(shí)需對(duì)糞鈣衛(wèi)蛋白的檢測(cè)結(jié)果做進(jìn)一步分析。

因此，糞鈣衛(wèi)蛋白對(duì)腹部不適患者器質(zhì)性損害的診斷價(jià)值較高，尤其可用來(lái)指導(dǎo)臨床醫(yī)生進(jìn)行下一步檢查和臨床診斷。

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