參芪扶正注射液治療小兒病毒性心肌炎療效觀察

劉保紅 劉繼軍 李友梅

1.山東省青島市骨傷醫院，山東 青島 266000;2.上海市安圖醫院，上海 200000

病毒性心肌炎在我國和國外發病率均呈增高趨勢，部分預后不良，多見于青少年和兒童，目前多采取中西醫結合綜合治療方法。參芪扶正注射液是以我國傳統的扶正補氣中藥黨參、黃芪為原料，經高科技提取有效成份，配制成純中藥的大輸液，具有益氣扶正的功效。筆者采用常規治療基礎上加參芪扶正注射液治療小兒病毒性心肌炎，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 62例患者系本院2008年9月至2012年9月住院病人，采用隨機單盲的方法分為2組，治療組31例，男14例，女17例;年齡2～13歲，平均7.6歲;心肌酶肌酸激酶同工酶 (CK－MB)增高26例，發病前有上呼吸道感染或腹瀉誘因者22例;心電圖均有不同程度異常，其中頻發早搏13例，竇性心動過速7例，竇性心律不齊2例，竇性心動過緩1例，房室傳導阻滯6例，ST改變20例。對照組31例，男15例，女16例;年齡2～12歲，平均7.4歲;心肌酶肌酸激酶同工酶 (CK－MB)增高24例，發病前有上呼吸道感染或腹瀉誘因16例;均有異常心電圖，頻發早搏8例，竇性心動過速6例，竇性心律不齊2例，房室傳導阻滯9例，ST改變23例。兩組患兒從年齡、性別、病情等各方面比較差異不大 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準所有患兒均符合全國小兒病毒性心肌炎的臨床診斷標準［1］，且排除嚴重肝腎功能不全、先心病、過敏體質患兒。

1.3 治療方法 兩組均給予絕對休息，予鎮靜、吸氧、高營養高熱量飲食，給予大劑量維生素C(每次2～5g)、三磷酸腺苷、細胞色素C、輔酶A及輔酶Q10等加入葡萄糖溶液中靜脈滴注。治療組在以上治療基礎上加用參芪扶正注射液 (麗珠集團利民制藥廠生產)靜脈滴注，每次50～250 ml，每日1次;合并感染者酌情加用抗生素，患兒心律失常、心衰明顯者對癥處理。兩組患兒均連續治療2周，觀察治療效果。

1.4 觀察指標 (1)每日心電圖及每周動態心電圖觀察;(2)治療前、治療2、3、4、7日血清心肌酶譜檢測;(3)臨床癥狀與體征變化。

1.5 療效標準 臨床治愈:臨床癥狀、體征消失，心電圖、心肌酶譜檢查恢復正常;顯效:臨床癥狀、體征基本消失，心電圖、心肌酶檢查基本恢復正常;有效:臨床癥狀、體征有所改善，心電圖、心肌酶譜指標有一定改善;無效:臨床癥狀、體征及心電圖、心肌酶譜檢查均無改善。

1.6 統計學方法 統計學處理采用SPSS13.0統計軟件進行分析。采用雙側檢驗，α=0.05，以P＜0.05為差異有統計學意義。計量指標以均數±標準差 (±s)表示，用t檢驗;計數資料用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組療效比較 兩組總有效率比較:治療組總有效率90.3%;對照組總有效率77.4%。兩組相比，具有顯著性差異 (P＜0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較［例 (%)］

2.2 兩組治療前后心電圖變化比較 兩組治療前后心電圖療效比較:治療組心電圖完全恢復正常24例，占77.4%;對照組心電圖完全恢復正常18例，占58.0%。兩組相比，具有顯著性差異 (P＜0.05)(表2)。

表2 兩組心電圖療效比較［例 (%)］

2.3 兩組治療前后心激酶譜變化比較 心肌酶譜檢測結果發現，兩組均能降低患者心肌酶譜，但治療組優于對照組，具有顯著性差異 (P＜0.05)(表3)。

表3 兩組治療前后心激酶譜變化比較 (±s)

表3 兩組治療前后心激酶譜變化比較 (±s)

組內比較*P＜0.05;組間比較△P＜0.05;說明治療組、對照組均能降低患者心肌酶譜，但治療組優于對照組。

組別 CK CK－MB(IU/L) LDH(IU/L)治療組(n=31)182.72±36.26 43.59±11.84 162.43±41.57治療后 79.78±24.69＊△ 19.35±6.95＊△ 122.26±57.95治療前＊△對照組(n=31)治療前 179.52±34.63 41.73±10.54 157.85±40.85)治療后 103.32±28.38* 23.27±7.83* 133.54±46.77*

2.4 不良反應 兩組用藥期間未發現任何藥物不良反應，對肝腎功能、血糖、電解質、尿常規均無影響。

3 討論

病毒性心肌炎是指病毒侵犯心臟引起的心臟局灶性或彌漫性的急性、亞急性及慢性炎癥。可流行或散在性發病。病毒感染的人群中約有5%的病人發生心肌炎，多數患者預后良好，少數逐漸演變為擴張型心肌病，嚴重病例可致猝死。臨床表現取決于病變累及的部位和程度，主要為心悸、胸悶、發熱、乏力、氣急、心前區隱痛，嚴重者可發生昏厥、猝死等。病毒性心肌炎中醫尚無固定的病名與其相對應。結合臨床癥狀，可將其歸于中醫學的“心悸”、 “胸痹”、“怔仲”、“虛勞”等范疇。與現代醫學強調病毒感染是導致病毒性心肌炎的根本原因不同，中醫認為，除了外邪，正氣虛弱是本病發生重要的甚至是主要的方面，即在正虛的基礎上再感受外邪而發病。正氣虛弱或由稟賦不足，或因過于勞累，耗傷正氣所致。《內經》中有“正氣存內，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”，“脈痹不已，復感外邪，內舍于心”等論述，均說明正虛之體易被邪氣所侵襲，邪毒內舍于心則可發為本病。

黃芪、黨參是祖國醫學中傳統的健脾益氣之劑，臨床和實驗研究證實二者具有抗病毒、免疫調節、保護心肌等作用，在病毒性心肌炎的治療中療效顯著。參芪扶正注射液是由黨參、黃芪的提取物配制成的注射液，二藥合用，相輔相成，增強了益氣健脾之力，最終達到“扶正祛邪”，“正氣存內，邪不可干”的防治目的。不僅可使病人盡快康復，還可阻止其演變為擴張型心肌病等疑難雜癥，并且它將傳統的中藥劑型改為注射液，避免口服給藥的肝臟消除效應，藥物直達病所，提高藥物生物利用度，從而提高臨床療效。臨床以往主要用于氣虛證肺癌、胃癌的輔助治療，近年文獻報道具有輔助治療腫瘤、心血管系統疾病等多種藥理作用［2］。本文發現應用參芪扶正注射液治療病毒性心肌炎總有效率優于對照組，且具有改善心電圖和心肌酶的作用，副作用少，值得進一步推廣。

［1］陳灝珠，林果為.病毒性心肌炎治療［J］.實用內科學，2010，13:1618－1621.

［2］陸益，陸益線.參芪扶正注射液的藥理作用和臨床應用［J］.時珍國醫國藥，2006，17(10):2083－2085.