膽囊大部切除術治療44例慢性膽囊炎的臨床療效觀察

李鵬飛

江西省寧都縣田頭衛生院，江西 寧都 342826

慢性膽囊炎是消化系統常見病之一，在臨床治療中根據病情可行全膽囊切術或膽囊大部切除術治療。但慢性膽囊炎患者急性發作、合并膽石癥伴感染、膽囊壞疽的患者并不適用膽囊全切術。相反，在該類患者臨床治療中選用膽囊大部切除術具有較好的臨床效果[1]。膽囊大部切除術能夠降低患者術后出血率，并發癥發生幾率也較低，安全性與有效性較高。我院對2008年3月至2012年9月收治的44例行膽囊大部切除術的慢性膽囊炎患者資料進行回顧性分析，旨在探討觀察膽囊炎患者大部切除術的安全性與有效性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的86例慢性膽囊炎患者作為研究對象。包括男50例，女36例;膽總管結石慢性膽囊炎患者24例，伴膽囊結石慢性膽囊炎患者52例，慢性膽囊炎并膽囊萎縮患者10例;合并急性膽囊炎壞疽等有解剖困難的膽囊炎患者44例，無解剖困難膽囊炎患者42例。所有患者具有膽囊炎急性發作病史，但無膽囊炎手術治療史。將有膽囊解剖困難的44例患者作為觀察組，無解剖困難的42例患者作為對照組。對照組中男24例，女18例，年齡26～69歲，平均年齡 (41.5±3.6)歲，病程5～27年;觀察組中男26例，女18例，平均年齡 (41.1±3.2)歲，病程6～29年。兩組在年齡、性別、病程等方面差異不具有統計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者在進行手術時均采取上腹部腹直肌作為切口，其中對有膽囊解剖困難的44例患者行大部切除術，其余42例患者行膽囊全切除術。對具有解剖困難的患者實施膽囊大部切除檢查時發現患者膽囊三角處出現組織性水腫，膽管部分區域還出現了嚴重的粘連，解剖難度較大，因此選取科學保守的膽囊大部切除術。在實施膽囊大部切除手術時特別注意膽囊周邊的組織，并基于科學的膽囊管、膽總管、肝總管解剖判斷，經膽囊底部的小孔將膽囊壁剪開至膽囊頸部，逐步將膽囊壁前后壁大部切除、膽囊頸部分切除。在整個手術中止血處理是關鍵，我院還探索選取了正確的止血法。止血時選用止血鉗在膽囊底部刺入膽囊形成小孔，以便于吸引器的探入以取結石并止血。在實施完膽囊大部切除術后還要進行止血，我院選取電凝法，還就膽囊管水腫部位進行了縫扎封閉，較嚴重的水腫著重進行了引流消腫，還進行了抗感染護理。在整個膽囊大部切除術中，將患者的實際病癥作為參照標準，并采取科學、個性化的手術切除路線，還進行了術后護理，以防止并發癥的發生。

1.3 觀察標準 我院在進行慢性膽囊炎大部切除術療效研究中，著重就患者切除術情況與出血情況進行了記錄，還對手術時間進行了記錄。此外，療效判斷以術后恢復情況、手術時間、出血量及術后腸胃功能恢復情況為判斷標準。

1.4 統計分析 采用SPSS17.0統計軟件進行了統計分析，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

86例患者術后均未出現嚴重的膽管損傷，也未出現嚴重的出血等并發癥，術后恢復情況均較好。其中有32例患者進行了膽管水腫引流，腹腔引流管使用時長約為8天。術中我院對患者的出血量與術后各項功能的恢復情況進行了統計分析，發現觀察組患者出血量、術后恢復速度等明顯優于對照組，兩組比較差異具有統計學意義 (P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組手術時間、出血量及術后恢復時間比較

3 討論

現階段，膽囊炎的臨床治療中膽囊切除術應用十分廣泛，但是在實際應用中造成周邊組織損傷的現象屢見不鮮，嚴重影響著膽囊炎患者的臨床治療成功率，甚至是生命安全。我院統計研究中發現對慢性膽囊炎患者實施大部切除術能夠通過科學判斷有效避免周邊組織損傷，還能進行有效止血，具有明顯的安全性與療效。

膽囊大部切除術是具有解剖困難的慢性膽囊炎患者臨床治療的必選療法。一般解剖困難的膽囊炎患者常伴有膽囊三角區瘢痕組織炎癥，出現粘連、充血、水腫的可能性較大，嚴重影響切除術的實施[2]。針對該類患者實施大部膽囊切除術能夠進行科學的膽總管、肝總管等組織的位置判斷，并且在手術中進行科學控制，能夠有效避免周邊組織的損傷。此外，將膽囊大部切除術應用于慢性膽囊炎患者治療中能夠減少出血量，避免了對患者的機體損傷，還降低了手術難度，對于術后的抗感染護理工作的開展意義重大，極大的提高了慢性膽囊炎手術治療的安全性與有效性，值得臨床推廣應用。

[1]任玉征胡偉黃永斌.開放性膽囊大部切除術治療慢性膽囊炎臨床療效觀察[J].中國現代醫生，2013，51(6):112－113，115.

[2]張傳通.膽囊大部切除術在慢性膽囊炎中的應用 (附42例報道)[J].中國醫藥指南，2009，11(21):1234－1235.