加味芍藥甘草湯治療頑固性呃逆的臨床觀察

呂俊秀

徐州醫學院附屬醫院，江蘇 徐州 221002

呃逆是因胃氣上逆動膈發病，以喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自止為表現。針對呃逆西醫無特效藥物，本人臨床運用加味芍藥甘草湯治療呃逆，療效顯著，現報道如下:

l 資科與方法

1.1 一般資料 共觀察32例，均來自我院2012年1月至2013年3月中醫科門診病人，年齡在30歲至72歲之間，其中女性13例，男性19例。按照隨機數字表隨機將治療對象分為治療組和對照組，每組各16例病人。治療組男性9例，女性7例，年齡在30～69歲，平均56.1歲;對照組男性10例，女性6例，年齡在33～72歲，平均57.2歲;兩組在性別、年齡、病程、病情嚴重程度等方面比較，經統計學處理，差異無統計學意義 (P＞05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組在辨證基礎上以柔肝理氣，降逆止呃為法，以加味芍藥甘草湯為基礎方加減，加味芍藥甘草湯藥物如下:芍藥30g，炙甘草10g，青皮10g，陳皮10g，旋復花10g，代赭石30g;伴大便干燥者，加火麻仁30g，多日未解者再加大黃4g后下，枳殼10g;伴惡心者加姜半夏10g，竹茹10g;舌光紅無苔證屬陰虛者加沙參15g，麥冬10g;舌苔厚膩者有痰者加竹茹10g，黃芩15g。用法:水煎服，日1劑，分2次服，每次150ml。對照組:給予加胃復安5mg餐前口服，每日3次。兩組均以5d為1療程。

1.3 療效標準 治愈:5d內呃逆癥狀消失，無復發;好轉:5d內呃逆癥狀明顯減輕，間歇時間延長;無效:呃逆癥狀無明顯變化。治愈加好轉為總有效。

2 結果

2.1 統計學方法 采用SPSS14.0統計軟件行χ2檢驗和t檢驗。

2.2 治療結果 兩組臨床療效比較。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.3 不良反應 兩組治療過程中均未見明顯不良反應。

3 討論

西醫認為，呃逆的產生，主要是興奮通過迷走神經傳至延髓呼吸中樞，一方面興奮沿網狀脊髓束傳至膈神經，使膈神經產生強烈節律性收縮;另一方面興奮自迷走神經運動纖維傳至咽喉肌肉，產生喉頭痙攣[1]，最終引起膈肌、肋間肌不自主同步強烈收縮，發為呃逆。

藥物治療主要有抗精神病類藥物，如氯丙嗪和氟哌啶醇等;抗癲癇藥，如苯妥英鈉、苯巴比妥等;止吐藥如胃復安等;肌松藥如巴氯芬等[2]。

本人從肝治呃，肝屬木，胃屬土，木土相克。肝氣疏泄條達，胃氣和降，此為肝與胃正常升降關系，若肝有病而其氣失于疏泄，則乘胃土，以致胃氣失其和降之常，反上逆而發為呃逆。治宜養陰柔肝，疏肝和胃，降逆止呃，加味芍藥甘草湯主之?！秱摗份d芍藥甘草湯，主治“傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急”諸癥。仲景先用甘草干姜湯救其煩躁吐逆，以復其陽，更作芍藥甘草湯以復其陰，使腳攣急者得以復伸。吉益東洞氏歸納芍藥甘草湯證為“治拘攣急迫”。呃逆乃膈肌痙攣，膈肌屬筋，為肝所主，芍藥、甘草二藥疏肝和胃，緩急解痙。旋復花、代赭石乃取旋覆代赭湯之意，旋復花，味苦、辛、咸，性溫，具有降氣行水，降逆止呃的作用?！端幮哉摗?“主肋脅氣……主嘔逆不下食”。代赭石味苦寒，能鎮逆氣，降痰涎，除噦噫而泄郁煩。二者合用加強了鎮降逆氣之功。橘皮未成熟時采收者名青皮，已成熟時采收者名陳皮。青陳皮均能行氣，但青皮力猛，主入肝經，疏肝破氣是其所長。陳皮力緩，主入脾經，理氣調中、燥濕化痰是其主功。二者合用肝脾同調。諸藥合用可起到疏肝和胃，緩急止呃之效。

[1]郭玉璞，王文志，李允德.中國腦血管病治療專家論集[M].沈陽:沈陽出版杜.1995:369.

[2]何儇，李滸，常振森，等.實用腦血管病學[M].海口:南海出版公司，2008:39－42.