兒童心動過速性心肌病23例臨床觀察

李道堯

江西省萬年縣婦幼保健院，江西 萬年 335500

長時間反復出現心動過速易引起心臟擴大或者是左心功能不全等表現，也就是臨床上所說的的心動過速性心肌病。在將心率進行有效控制后，心功能可以得到部分或者是完全恢復，因此對于臨床醫師而言，早期診斷和干預對于改善心動過速性心肌病的臨床治療效果與預后具有重要意義。但大多數心動過速性心肌病患者不存在典型臨床癥狀，就診時間較晚，誤診率較高，特別是針對兒童患者而言，引起了人們的重視[1]。本次研究中出于對兒童心動過速性心肌病的臨床診治情況進行回顧分析為目的，對我院收治的兒童心動過速性心肌病患兒的臨床資料進行分析，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2010年1月-2013年8月間收治的臨床確診23例兒童心動過速性心肌病患者作為研究對象，男11例，女12例，年齡6個月至13歲，平均 (5.2±1.4)歲，病程2個月至4年，平均為 (1.3±0.4)年。患兒臨床表現為:13例患兒反復出現面色蒼白，心跳增加;7例患兒出現厭食、嘔吐等癥狀;另外3例患者出現了反復暈厥現象。本組患兒NYHA分級為:心功能Ⅰ級者8例，Ⅱ級者9例，Ⅲ級者6例。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 將以上統計研究對象的臨床資料進行統計學整理，針對患兒的一般資料、臨床表現、診斷與治療情況等展開回顧性分析。

1.2.2 治療方法 本組患兒在入院得到確診后均接受強心、利尿、擴血管等抗心力衰竭方法展開治療。治療前后對患兒進行心率、X線胸片、超聲心動圖等檢查，對比分析治療前后的檢查結果。

1.3 數據處理 研究中相關數據資料采用SPSS18.0統計學軟件處理，患兒年齡、病程以及相關指標的檢測結果等計量資料采用均數加減標準差 (±s)進行表示，在對比分析中針對計量資料的對比采取t檢驗，針對計數資料的對比則采取χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患兒一般情況 患兒臨床表現分型情況為:單純型者18例，即在心動過速發生之前未出現心肌病;不純型者5例，即在心動過速發生前患兒存在一定程度的心肌病。本組患兒的心律失常類型為:經檢查證實為紊亂性房性心動過速者4例，室間隔缺損修補術后并發房性心動過速者3例，慢性持續性房性心動過速者6例，預激綜合征合并室上性心動過速者7例，自律性交界性心動過速者2例，法洛四聯癥糾正后室性心動過速者1例。

2.2 治療前后患兒心功能變化結果 經比較發現，治療后患兒心率、左室舒張末期內徑、射血分數、心胸比率等均較治療前得到顯著改善 (P＜0.05)。詳見表1。

表1 治療前后患兒心功能變化情況比較結果統計表

3 討論

目前臨床上對于心動過速性心肌病的發病機制還不是十分清楚，經分析可能與血流分布以及能量代謝異常、離子通道異常、激素水平異常、心肌細胞的凋亡增加以及細胞外基質異常等因素有關，然還需展開進一步的臨床研究加以證實[2]。

就心動過速性心肌病的臨床表現而言，其主要有心悸、呼吸困難、胸悶甚至胸痛等，嚴重時還會表現出明顯的心源性休克、心力衰竭等癥狀。經實驗室相關檢查可發現，患者存在明顯的心功能不全[3]。現階段對于心動過速性心肌病的診斷尚不存在統一標準，臨床多依靠病史、臨床表現以及相應的影像檢查與治療結果等進行診斷，治療方法多以強心、利尿、擴血管等抗心力衰竭方法為主[4]。

本次研究中對23例兒童心動過速性心肌病患者的臨床資料展開了回顧性分析，結果發現，本組患兒臨床表現分型以及心律失常類型均相對復雜，經相應的臨床治療后，患兒的心功能得到了明顯的改善，心率、左室舒張末期內徑、射血分數、心胸比率等均較治療前發生明顯降低。這一結果與相關文獻報道一致。

綜上所述，針對兒童心動過速性心肌病應實現早期診斷和治療，從而使患兒的心功能得到早期改善，避免并發癥的發生，改善臨床預后，減少患兒痛苦。對于心動過速性心肌病的發病機制與診斷標準尚未統一，需展開進一步研究，值得關注。

[1]于憲一，王策.小兒心肌病的診斷與治療進展[J].實用兒科臨床雜志，2009，24(01):75-78.

[2]黃從新.室性早搏誘發的心動過速性心肌病[J].中國心臟起博與心電生理雜志，2010，24(03):189-190.

[3]侯雪梅，鐘敬泉，張薇，等.金屬蛋白酶-9及其抑制物-1在實驗性心動過速性心肌病中的變化[J].中國心臟起博與心電生理雜志，2010，21(06):521-524.

[4]徐彤彤，戴玲.心動過速性心肌病16例臨床分析[J].廣西醫科大學學報，2010，22(05):758-759.