ICU醫(yī)院感染特點(diǎn)及臨床對(duì)策

劉德衛(wèi)

江蘇省鹽城市阜寧縣人民醫(yī)院，江蘇 阜寧 224415

病房感染是醫(yī)學(xué)界一個(gè)很重要的方面。因?yàn)楦鞣N侵入性醫(yī)療操作、病人本身免疫力低、病情嚴(yán)重使得病人醫(yī)院感染逐漸增多，這不僅增加了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和疾病的痛苦，還會(huì)為醫(yī)院帶來(lái)很多醫(yī)療糾紛和醫(yī)療資源的浪費(fèi)［1］。所以找到問(wèn)題的主要方面和有效措施，才能提高醫(yī)院安全的環(huán)境。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在2009年至2011年間，某院各個(gè)科室共接收ICU患者411例，其中有醫(yī)院感染發(fā)生的為45例，年齡在19～78歲之間，平均年齡55歲，男性患者33例，女性患者12例，住院天數(shù)10～187天，平均住院天數(shù)為51.23天。

1.2 方法 對(duì)臨床不同科室發(fā)生的醫(yī)院感染的ICU患者進(jìn)行觀察，填寫(xiě)個(gè)案調(diào)查表，若有轉(zhuǎn)出ICU病房的患者，對(duì)其進(jìn)行追蹤觀察48小時(shí)，同時(shí)建立患者病情記錄日志。每周對(duì)其進(jìn)行病情分類(lèi)統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)感染病菌并評(píng)定潛在的不利因素［2］。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染發(fā)生率和感染例次率

在411例ICU患者中，45例感染74例次，由此而知，感染發(fā)生率、例次感染率。

2.2 感染部位 醫(yī)院感染部位包括下呼吸道、泌尿道、胃腸道等。最易感染的部位是下呼吸道，占63.38%，具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 感染部位統(tǒng)計(jì)

2.3 各科室感染情況

對(duì)感染情況較為嚴(yán)重的科室的ICU患者出現(xiàn)的醫(yī)院感染情況統(tǒng)計(jì)匯總，發(fā)現(xiàn)大內(nèi)科是最易發(fā)生醫(yī)院感染的科室，感染率為34.62%，具體統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)如表2所示。

表2 各科室感染情況統(tǒng)計(jì)

3 討論

3.1 ICU醫(yī)院感染的原因 引起醫(yī)院感染的主要因素是侵入性操作。氣管切開(kāi)建立人工氣道中，空氣未經(jīng)上呼吸道的過(guò)濾直接進(jìn)入人體氣道，流入肺內(nèi)，氣體使得氣道粘膜干燥，纖毛運(yùn)動(dòng)不暢，分泌物不易排出，從而出現(xiàn)呼吸道感染［3］。護(hù)理人員的操作技術(shù)欠佳，也會(huì)增加其他一些感染。泌尿系統(tǒng)的感染機(jī)理是，導(dǎo)尿管的放置，增加了另一通往體內(nèi)通路，病菌會(huì)由此進(jìn)入體內(nèi)，而病菌一旦進(jìn)入，就會(huì)在導(dǎo)管壁繁衍增殖。

3.2 預(yù)防ICU醫(yī)院感染的措施

3.2.1 ICU工作人員嚴(yán)格規(guī)范行為 ICU病原體最主要的傳播方式是接觸傳播，這幾乎全部是通過(guò)工作人員的接觸而傳播的。所以ICU工作人員在接觸患者或進(jìn)入ICU前必須帶口罩、帽子，用含有乙醇的洗液進(jìn)行手部消毒。接觸一個(gè)患者后要及時(shí)更換手套，避免對(duì)其他患者帶去病菌，發(fā)生交叉感染［4］。

3.2.2 ICU規(guī)范化管理 ICU的消毒管理。每日對(duì)病房進(jìn)行空氣消毒，地面濕化清潔，各種治療器具用后消毒，并不與其他床位交叉使用。病房?jī)?nèi)每天進(jìn)行紫外線消毒。除此之外，嚴(yán)格控制人員出入，同時(shí)進(jìn)行人員消毒。

3.2.3 加強(qiáng)護(hù)理措施 對(duì)不同的侵入操作，要有不同的護(hù)理方案，比如對(duì)于氣管切開(kāi)的患者要有輕柔吸痰的護(hù)理，對(duì)于留置導(dǎo)尿管的患者，要有會(huì)陰的護(hù)理，定時(shí)更換集尿袋等。

3.2.4 加強(qiáng)對(duì)廢棄醫(yī)療物品的管理 對(duì)ICU患者使用過(guò)的廢棄醫(yī)療物品要嚴(yán)格分類(lèi)收集，因人收集。收集要采用封閉式收集，而不采用敞開(kāi)式收集方法。

3.2.5 合理使用抗菌藥物 若發(fā)現(xiàn)患者有感染趨勢(shì)，及時(shí)采集感染部位標(biāo)本，通過(guò)相關(guān)實(shí)驗(yàn)，盡早確定病菌類(lèi)型，以便指導(dǎo)醫(yī)生使用一定的抗菌藥物，盡量避免病菌的大量繁殖［5］。

［1］潘玉波，邢麗萍，王秀萍.綜合醫(yī)院住院病人醫(yī)院感染經(jīng)濟(jì)損失的調(diào)查與分析明［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師 (綜合版)，2007，9:360－361.

［2］張麗麗，左改珍.重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)分析與對(duì)策［J］.中國(guó)感染控制雜志，2008，7(2):103－105.

［3］張琴.對(duì)ICU患者呼吸系統(tǒng)醫(yī)院感染的干預(yù)研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(18):2407－2409.

［4］張潤(rùn)香，馮偉，熊建球.臨床醫(yī)護(hù)人員洗手現(xiàn)狀與方法探討［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(10):1138－1139.

［5］方桂珍，張麗杰，于杭英.重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染原因分析及對(duì)策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(11):1350－1352.