股骨近端髓內釘與動力髖螺釘系統治療老年不穩定股骨粗隆間骨折60例療效分析

鄭繼萬 袁松柏 王 偉 陳一英 蔡金珊

云南省德宏州人民醫院骨一科，云南 芒市 678400

老年不穩定股骨粗隆間骨折是臨床常見的髖部骨折，并發癥發生率及死亡率較高，現多主張盡早進行手術治療。筆者將我院2007年1月至2011年11月60例老年不穩定股骨粗隆間骨折患者隨機分為PFNA組及DHS組，比較兩種術式的療效差異，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2007年1月至2011年11月60例老年不穩定股骨粗隆間骨折患者為研究對象，患者多伴有不同程度的骨質疏松癥，伴有1種以上內科疾病。將其隨機分為兩組，PFNA組30例，行股骨近端髓內釘固定，其中男18例，女12例，年齡64～92歲，平均 (78.5±8.5)歲，骨折按Evans分型:Ⅰ型3度24例，Ⅰ型4度3例，Ⅱ型3例;DHS組30例，行動力髖螺釘固定，其中男17例，女13例，年齡65～91歲，平均 (77.5±9.5)歲，骨折按Evans分型:Ⅰ型3度21例，Ⅰ型4度型5例，Ⅱ型4例;兩組患者在性別、年齡、骨折類型、病情嚴重程度等方面差異無統計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法 兩種術式的圍手術期處理原則一致，手術均取仰臥位于骨科牽引床上。在C形臂X線機監視下閉合復位，常規消毒鋪巾。PFNA組:沿股骨縱軸于股骨大粗隆頂點上約3cm處向上作3～6cm外側直切口，逐層切開，顯露大粗隆頂點，從大粗隆頂點進導針入髓腔，擴髓，置入PFNA主釘，C形臂X線機透視滿意后，由瞄準器導向置入導針至股骨頸中軸偏下，位置好后安裝螺旋刀片，刀片尖端至股骨頭軟骨面下1cm，根據需要安裝遠端靜態或動態鎖定釘。DHS組:在患肢股骨大粗隆下沿股骨縱軸向下外側做一切口，逐層切開，暴露大粗隆下、骨折端、股骨近端外側，閉合復位不好者切開后再次復位。用135°角度導向器于粗隆下約3cm處，鉆入克氏針導針至股骨頸中軸偏下，在C形臂X線機輔助下檢查，位置好后用三聯擴孔器沿導針鉆骨孔，安裝髖螺釘，釘端至股骨頭軟骨面下1cm，放置DHS鋼板，最后依次擰入鋼板固定螺釘。兩組切口內常規放置負壓引流管。

1.3 觀察指標 主要觀察并記錄兩組患者的手術切口長度、手術時間、手術出血量、術后引流量、住院費用、愈合時間等情況，參照Harris評分標準［2］評價患者術后髖關節功能恢復狀況，判定治療效果。

1.4 統計學處理 利用SPSS 17.0軟件進行數據處理分析，所得數據以均數±標準差 (±s)表示，進行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者手術治療的臨床療效均較好，PFNA組的Harris評分為90.5±8.4，明顯高于DHS組，差異具有統計學意義 (P＜0.05)。PFNA組的切口長度、手術時間、術中出血量、術后引流量、愈合時間分別為 (4.1±2.3)cm、(100.5±20.5)min、(120.4±84.6)ml、(50.4±9.5)ml、(119.8±15.9)d，均明顯低于 DHS組，差異具有統計學意義 (P＜0.05);PFNA組的住院費用為 (15830.4±2641.8)元，明顯高于DHS組，差異具有統計學意義 (P＜0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者手術前后各項指標比較 (±s)

表1 兩組患者手術前后各項指標比較 (±s)

組別 切口長度(cm)手術時間(min)術中出血量(ml)術后引流量(ml)住院費用(元)愈合時間(d)Harris評分(分)PFNA組 (n=30) 4.1±2.3 100.5±20.5 120.4±14.6 50.4±9.5 15830.4±2641.8 119.8±15.9 90.5±8.4 DHS組 (n=30) 13.8±2.6 112.5±40.5 334.3±94.7 108.5±12.3 8639.9±1893.2 143.5±20.5 84.39±13.0

3 討論

老年人股骨粗隆間骨折多為低能量損傷引起，而老年人均有不同程度的骨質疏松癥，身體機能低下，且常伴有心腦血管、呼吸系統疾病，傷后基礎疾病會進一步加重，同時可能引起新的并發癥。因此及時行手術治療，能使患者盡早活動，避免長期臥床引起的褥瘡、深靜脈血栓等并發癥的發生，從而降低患者病死率，提高患者生活質量［2］。

DHS能有效固定骨折，被認為是治療股骨粗隆間骨折的“金標準”［3］。但其切口長，手術創傷相對大，固定抗旋轉作用弱，壓力太過集中，對于伴有嚴重骨折疏松的不穩定型骨折，DHS的螺釘易從股骨頭、頸切割出，療效相對欠佳。而PFNA為髓內固定系統，主要具有以下幾方面優點:①手術時間短、出血量少、創傷小、應激反應較輕，適合在耐受力較差的老年人群中開展;②符合生物力學特征，中心型固定，穩定性好，有效抗旋轉、抗彎曲，能有效降低骨折處受力，利于骨折愈合，特別適合老年不穩定股骨粗隆間骨折;③近端螺旋刀片直接打入，無需鉆孔，減少了松質骨丟失，螺旋刀片在打入時擠壓周圍松質骨，使本來疏松的松質骨變得更加密集，刀片設計具有抗旋轉、抗拔出力、成角穩定性;④術后負重早，可相對較早進行功能恢復訓練，利于骨折愈合。

本研究結果顯示，兩組患者的Harris評分均較高，PFNA組的Harris評分為90.5±8.4，明顯高于DHS組 (P＜0.05);PFNA組的切口長度、手術時間、術中出血量、術后引流量、愈合時間均明顯低于DHS組 (P＜0.05)。由此看出，兩種術式均是治療老年不穩定股骨粗隆間骨折的有效方法。相對于DHS術，PFNA術的療效更好，具有手術創傷小、手術時間短、術中出血少、愈合時間短等優點，值得在臨床上推廣。

［1］王亦璁.骨與關節損傷［M］.第4版.北京:人民衛生出版社，2007:736.

［2］田福亮.股骨近端髓內釘治療老年不穩定股骨粗隆間骨折［J］.中國衛生產業，2012，23:94.

［3］王建華.骨質疏松癥股骨轉子間骨折103例治療探討［J］.陜西醫學雜志，2007，36(7):855 －856.