聚焦超聲聯合保婦康凝膠治療有生育要求婦女重度宮頸糜爛的療效

朱淑平，盧建榮，常愛華

慢性宮頸炎是婦科的常見病及多發病，以宮頸糜爛最多見。臨床主要表現為腰酸腹墜，陰道分泌物增多、血性白帶或接觸性出血，造成不良宮頸微環境，從而不利于精子穿過或影響精子活動力，影響妊娠，甚至造成不孕。宮頸糜爛的治療以局部物理治療為主(如激光、微波、紅外線凝結等)，治療過程中易產生污濁煙霧、治療深度不足，或治療后陰道排液多、創面易感染及結痂脫落造成大量出血等;治療后可能造成宮頸瘢痕形成、宮頸粘連、宮頸管腺體破壞等并發癥，對于有生育要求的婦女多不適用［1］，局部藥物治療效果亦不理想。高強度聚焦超聲(High intensity focused ultrasound，HIFu)治療是近年來治療宮頸疾病的新技術，具有安全、恢復快、無放射性損傷等優點，尤其適用于有生育要求的婦女。目前，聚焦超聲治療輕、中度宮頸糜爛的療效已受到肯定［2］，本文將重點探討聚焦超聲聯合保婦康凝膠治療(簡稱聯合治療)有生育要求的重度宮頸糜爛患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2010年3月至2011年4月在我院婦科門診診斷為重度宮頸糜爛的122例患者。有生育要求，均有性生活史，年齡19～39歲，平均年齡為(26.7±3.8)歲。隨機分2組:54例單純聚焦超聲治療(聚焦超聲組)，68例聚焦超聲聯合保婦康凝膠陰道給藥治療(聯合治療組)。兩組患者年齡、糜爛程度差異無統計學意義，宮頸刮片細胞學檢查均未見異常細胞，3個月內未接受過其他治療，無手術禁忌證及相關藥物過敏史。

1.2 宮頸糜爛診斷標準 按全國高等院校婦產科教材的分類標準分類［3］:根據糜爛面積的大小分輕(Ⅰ)、中(Ⅱ)、重(Ⅲ)度。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 聚焦超聲組采用重慶海扶技術有限公司研制的CZF超聲波治療儀。于月經干凈后3～7d進行治療。患者取膀胱截石位，常規消毒外陰、陰道及宮頸，碘實驗及醋酸白實驗確定宮頸糜爛面大小，治療頭涂以適量超聲治療耦合劑，緊貼宮頸表面，以宮頸口為圓心，做漸開線連續掃描。治療時，頻率9.5 MHz，功率3.5 W，脈沖1 000 Hz，時間10～12 min，速度5～7 mm/s，治療區域超出糜爛面2～3 mm，直至糜爛面充血腫且有凹陷發白。聯合治療組在聚焦超聲治療后，將保婦康凝膠(武漢中聯集團四藥藥業有限公司，批號:國藥準字Z46020055)涂于創面。術后每日于宮頸上藥，1次/d，14d為1個療程。治療后禁性生活、盆浴2個月，隨訪3個月，每月1次，以第3次評定情況作為治療結果。

1.3.2 宮頸粘液評估方法 采用Moghissi評分法，見表1。患者于治療前1周期接受宮頸粘液評價，治療后第3個周期再次行宮頸粘液評價。

表1 Moghissi評分

1.4 評定標準

1.4.1 療效判定標準 治愈:糜爛面消失，宮頸光滑，臨床癥狀消失;顯效:糜爛面積縮小＞50%，或重度轉為輕度，臨床癥狀消失或減輕;有效:糜爛面積縮小＜50%，臨床癥狀減輕;無效:宮頸糜爛及臨床癥狀均無變化。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.4.2 宮頸微環境改善指標 排卵期宮頸粘液評分增高。

1.5 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件，計數資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料組間比較采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后臨床癥狀改善情況 ①分泌物量:聯合治療組癥狀改善60例(88.2%)，聚焦超聲組40例(74.1%)，兩組比較，差異有統計學意義(χ2=4.084，P＜0.05)。②腰酸腹墜痛:聯合治療組癥狀改善 62例(91.2%)，聚焦超聲組 32例(59.3%)，兩組比較，差異有統計學意義(χ2=17.339，P ＜0.01)。

2.2 兩組療效比較 聯合治療組治愈率(61.8%)高于聚焦超聲組(40.7%)(χ2=5.334，P＜0.05)。兩組總有效率(92.6%vs.95.6%)比較，差異無統計學意義(χ2=0.499，P ＞0.05)。見表2。

表2 兩組臨床治療結果及術后不良反應比較(例)

2.3 兩組宮頸微環境改善情況 聯合治療組68例中，65例宮頸粘液評分均有增高，中位宮頸粘液評分由9分提高到11分;聚焦超聲組54例中，43例宮頸粘液評分均增高，中位宮頸粘液評分由9分提高到12分。經秩和檢驗，兩組比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.4 兩組不良反應情況 術后陰道排液及出血時間:聯合治療組明顯低于聚焦超聲組，差異有統計學意義(P＜0.05);術后膿性白帶出現情況:聯合治療組明顯低于聚焦超聲組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

3 討論

高強度聚焦超聲治療具有良好的組織穿透性和定位性，并能產生熱效應、機械效應、空化效應等生物效應［4］，是近年來治療宮頸糜爛的新技術。超聲對宮頸表面無創，修復后不易形成疤痕，減少了宮頸管狹窄、宮頸失去彈性［5］等不良反應，適用于有生育要求婦女的宮頸糜爛的治療。

保婦康凝膠是純中藥制劑，可廣譜抗病原微生物，能作用于深部組織，增加末梢血管的白細胞數量，增強其吞噬能力，可抗感染，減少并發癥，促進傷口創面愈合［6］。保婦康主要成分是莪術油、冰片，具有行氣破瘀、祛腐生肌、止血止痛的作用。現代藥理研究證實，莪術油具有抗病毒、抗細菌、抗滴蟲、抗真菌等病原微生物作用，可預防宮頸癌的發生［7-8］;冰片具有開竅醒神、消腫止痛、去腐生肌、涼血止癢的作用，能明顯改善宮頸局部炎癥，減輕宮頸部水腫。

有報道，高強度聚焦超聲治療能明顯改善宮頸炎患者宮頸粘液的性狀，提高精子在宮頸粘液中的穿透性，增加受孕機會［9］。筆者發現，聚焦超聲聯合保婦康凝膠治療能更好地改善重度宮頸糜爛患者的宮頸微環境，治療后，接觸性出血、腰酸、下腹墜脹等癥狀均有明顯改善，治愈率明顯提高，且減少陰道排液、出血等不良反應。這是由于在聚焦超聲治療過程中，宮頸組織局部的病原微生桿菌［11］-局部引起慢性宮頸炎發生的機會菌群，減輕其對宮頸組織的刺激，改善微循環，使宮頸糜爛徹底愈合［12］。凝膠制劑可與黏膜糖蛋白相互作用，形成物理性纏黏后，可保持較長的黏附時間，吸附包裹于創面的病原體，增強局部免疫能力，加快糜爛組織修復與再生。因此，聯合用藥可明顯增強對重度宮頸糜爛的治療效果。

綜上所述，聚焦超聲聯合保婦康凝膠應用于有生育要求婦女重度宮頸糜爛的治療，效果顯著，是一種安全、有效的治療方法，值得臨床推廣。

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